Злокачественная гипертермия (ЗГ) в личном или семейном анамнезе и дефицит бутирилхолинэстеразы (псевдохолинэстераза) — редкие, но критичные темы для общей анестезии и некоторых миорелаксантов. В malignant hyperthermia patient prep notes (MHAUS / hospital anaesthesia leaflets style) жёстко: сообщите до любой седации/наркоза; ЗГ провоцируют ингаляционные анестетики и сукцинилхолин; местная анестезия при имплантах обычно другой профиль риска, но «глубокая седация/наркоз в кабинете» — только с анестезиологом, знающим ЗГ; семейный анамнез «дядя умер под наркозом» — тоже сказать. При дефиците псевдохолинэстеразы — длительное апноэ после суксаметония: снова анестезиолог.

Прямой ответ: напишите в анкете ЗГ / «злокачественная гипертермия в семье» / дефицит псевдохолинэстеразы / «плохо выходил из наркоза». Для большинства имплантов при только местной анестезии план проще, но не скрывайте, если просите седацию/наркоз. Возьмите карточку/выписку. Не соглашайтесь на «наркоз по акции» без разговора об ЗГ.

Что закрывает эта страница

  • местная анестезия или наркоз;
  • семейный анамнез;
  • что сказать анестезиологу;
  • сценарии, флаги, мифы.

Границы

Не протокол дантролена. Не замена аллергии на анестезию и long QT. Здесь — ЗГ/псевдохолинэстераза и выбор обезболивания при импланте.

Что сказать команде

  • личный эпизод ЗГ или биопсия/генетика если были;
  • семейные случаи под наркозом;
  • дефицит псевдохолинэстеразы подтверждённый;
  • какие анестезии переносили нормально (местная?);
  • нужна ли вам седация принципиально;
  • другие мышечные болезни.

Сценарии

1. «Только местная анестезия, ЗГ в семье».
Часто спокойный план; всё равно сказать.

2. «Хочу сон, ЗГ у родственника».
Только анестезиолог с MH-safe техникой/агентами, не «кабинетная седация наугад».

3. «Сам перенёс ЗГ».
Медицинский браслет/карточка; наркоз — только экспертно.

4. «Долго не дышал после операции в прошлом».
Подозрение на псевдохолинэстеразу — обследование, запись в карту.

5. «Клиника обещает наркоз дешевле больницы».
При ЗГ цена вопроса — безопасность, не скидка.

6. «Скрою — откажут в седации».
Скрытие смертельно опасно.

После (если была любая анестезия)

  • наблюдение по правилам анестезиолога;
  • при t°, ригидности, тёмной моче, тахикардии после наркоза — неотложка (ЗГ);
  • местная: обычная зубная памятка + ваши «сердечные» правила.

Красные флаги

  • после наркоза: высокая t°, мышечная ригидность, нестабильность гемодинамики — скорая/реанимация;
  • длительное отсутствие дыхания после миорелаксанта — экстренно.

Вопросы анестезиологу

  • Мой анамнез ЗГ/псевдохолинэстеразы — какой метод обезболивания безопасен?
  • Нужна ли больничная среда?
  • Какие препараты точно исключаем?

Вопросы стоматологу

  • Достаточно ли местной анестезии для моего объёма?
  • Если седация — кто анестезиолог и знает ли про ЗГ?
  • Готовы дробить этапы без наркоза?

Мифы

  • «Местная = тот же риск ЗГ, что наркоз». Классические триггеры — другие агенты; но диагноз всё равно говорят.
  • «Раз редко — можно не писать». Нет.
  • «Семейный анамнез не считается». Считается.
  • «Имплант всегда требует наркоза». Часто нет.

Детский наркоз в прошлом и взрослый имплант

Если «плохо выходил из наркоза» в детстве — всё равно пишите. Иногда это единственный след редкого риска. Взрослый имплант часто делают под местной: это шанс избежать триггеров, но анестезиолог при любом усыплении должен знать историю.

Связь с соседними темами

Краткий вывод

При ЗГ и дефиците псевдохолинэстеразы местная анестезия часто позволяет имплант без триггерного наркоза; любой сон/наркоз — только с подготовленным анестезиологом. Семейный анамнез пишут. Скидка на «наркоз» не важнее жизни.