Болезнь Стилла взрослых (AOSD) — системное воспаление с лихорадкой, сыпью, болью в суставах/горле, высокими ферритином и воспалением, стероидами и биотерапией, риском синдрома активации макрофагов в тяжёлых вспышках. В adult-onset Still’s disease patient notes важно: плановую имплантацию не делают в фебрильной вспышке; сообщите о тоцилизумабе, анакинре, метотрексате, преднизолоне; инфекция рта на иммуносупрессии опаснее «среднего»; суставы рук влияют на гигиену; не отменяйте базис сами.

Прямой ответ: назовите болезнь Стилла, когда последняя вспышка с температурой, чем лечитесь, есть ли боль в горле/сыпь сейчас, суставы рук, кто ревматолог. Плановый имплант — в ремиссии. При t° и сыпи — к ревматологу, не в кресло All-on. Острый зубной очаг — точечно с командой.

Что закрывает эта страница

  • вспышка или ремиссия;
  • лихорадка: зуб или системность;
  • биотерапия и инфекция;
  • сценарии, флаги, мифы.

Границы

Не схемы биологических препаратов. Не замена РА, подагре, GCA. Здесь — AOSD и имплант.

Что сказать команде

  • год диагноза, типичные вспышки;
  • препараты полностью;
  • последний фебрильный эпизод;
  • поражение суставов, перикардит/плеврит в прошлом;
  • аллергии, реакции на инфузии;
  • как открывается рот, боль ВНЧС.

Сценарии

1. «Ремиссия на биотерапии, без температуры месяцами».
Имплант реален после короткого согласования, этапность.

2. «Сейчас t°, сыпь, ферритин «космический»».
Плановый имплант — нет.

3. «Болят кисти, не чищу».
Упростить конструкцию, помощник, чаще ТО.

4. «После инфузии через неделю хочу операцию».
Сроки с ревматологом (окно инфекции/нейтропении индивидуально).

5. «Горло болит — думаю ангина, а у меня Стилл».
Дифференциал с вспышкой; не только ЛОР-самолечение.

6. «Отменю тоцилизумаб на месяц».
Только ревматолог.

После операции

  • базис без самоотмены;
  • t° — раньше звонок: инфекция или вспышка решает врач;
  • мягкая гигиена;
  • не НПВС без учёта желудка/почек/ревматолога;
  • явки.

Красные флаги

  • высокая t°, резкая слабость, падение клеток крови — срочно (в т.ч. MAS);
  • одышка, боль в груди;
  • гной, отёк шеи после зуба;
  • сыпь+неврология — не ждать.

Вопросы ревматологу

  • Окно для плановой имплантации?
  • Сдвигать ли биотерапию?
  • Как отличить вспышку от инфекции рта для меня?

Вопросы стоматологу

  • Готовы ждать ремиссию?
  • Какой объём за этап?
  • Учёт рук в гигиене?

Мифы

  • «Лихорадка всегда от зуба». При Стилле бывает системная.
  • «Биотерапия = импланты нельзя». В ремиссии часто можно.
  • «Отмена базиса ускорит заживление». Риск вспышки.

Ферритин «зашкаливает» — что сказать стоматологу

Вам не нужно объяснять лабораторную физику. Достаточно: «сейчас вспышка / ремиссия, ревматолог разрешил/не разрешил плановую хирургию». Высокий ферритин без контекста не повод к импланту и не повод к отказу, если есть допуск.

Связь с соседними темами

Краткий вывод

При болезни Стилла имплант — в безлихорадочной ремиссии с непрерывным базисом. Температура и сыпь — не день винтов. Руки и инфекция заложены в план ухода.