Гайморит не всегда запрещает имплантацию верхней челюсти, но активное воспаление пазухи обычно требует лечения до плановой операции. Особенно важна оценка перед синус-лифтингом, потому что хирург работает непосредственно у дна верхнечелюстной пазухи.

Короткий ответ: при боли или давлении в щеке, гнойных выделениях, температуре, выраженной односторонней заложенности и снижении обоняния плановую имплантацию обычно откладывают. Одно только утолщение слизистой на КЛКТ без жалоб не означает автоматический запрет. Решение принимают по сочетанию симптомов, осмотра, КЛКТ и при необходимости консультации оториноларинголога.

Почему пазуха важна при имплантации

Корни верхних премоляров и моляров располагаются близко к дну верхнечелюстной пазухи. После удаления зуба кость постепенно уменьшается по высоте, а пазуха может расширяться в сторону альвеолярного отростка.

Перед имплантацией оценивают:

  • остаточную высоту и ширину кости;
  • состояние слизистой пазухи;
  • проходимость естественного соустья;
  • наличие перегородок;
  • кисты и полиповидные изменения;
  • связь воспаления с соседним зубом;
  • необходимость синус-лифтинга.

Острый и хронический синусит

Острый процесс

Может сопровождаться болью или давлением в лице, гнойными выделениями, заложенностью, снижением обоняния, температурой и ухудшением общего состояния. На фоне активного острого процесса плановый синус-лифтинг и имплантацию обычно переносят до лечения и стабилизации.

Хронический процесс

Симптомы могут быть менее выраженными, но сохраняться длительно: затруднение носового дыхания, выделения, давление, снижение обоняния и повторные обострения.

При хроническом синусите важно понять, контролируется ли заболевание и не нарушена ли вентиляция пазухи. Иногда до стоматологической операции требуется лечение у ЛОР-врача.

Что такое одонтогенный гайморит

Это воспаление пазухи, связанное с зубом или стоматологическим вмешательством.

Возможные причины:

  • инфекция у корня верхнего жевательного зуба;
  • неудачное эндодонтическое лечение;
  • сообщение между ртом и пазухой после удаления;
  • инородный материал;
  • осложнение синус-лифтинга;
  • имплант или костный материал в пазухе;
  • периимплантная инфекция.

Односторонние симптомы требуют особенно внимательной оценки стоматологической причины.

Что означает утолщение слизистой на КЛКТ

Утолщение слизистой — рентгенологический признак, а не самостоятельный диагноз. Оно может быть связано с аллергическим ринитом, перенесённой инфекцией, воспалением соседнего зуба, хроническим риносинуситом, ретенционной кистой или случайной находкой без симптомов.

Врач оценивает не только толщину, но и распространённость, сторону, состояние соустья, наличие жидкости, полиповидных изменений и зубного источника.

Когда нужна консультация ЛОР-врача

  • есть активные симптомы синусита;
  • наблюдаются повторные обострения;
  • выражена односторонняя заложенность;
  • есть гнойные выделения;
  • снижено обоняние;
  • на КЛКТ значительно изменена слизистая;
  • естественное соустье выглядит непроходимым;
  • есть полипы или другое образование;
  • планируется большой синус-лифтинг;
  • ранее были операции на пазухах;
  • после стоматологического лечения возникли стойкие носовые симптомы.

Консультация должна отвечать на конкретный вопрос: можно ли безопасно проводить операцию у дна пазухи и требуется ли предварительное лечение.

Когда плановую операцию откладывают

  • острый синусит;
  • гнойные выделения и температура;
  • выраженная односторонняя боль или давление;
  • обострение хронического риносинусита;
  • неустранённый зубной источник инфекции;
  • непроходимость соустья;
  • неясное образование в пазухе;
  • незавершённое ЛОР-лечение.

Когда имплантация может быть возможна

Операцию могут планировать, если нет активных жалоб, острое воспаление вылечено, зубной источник устранён, пазуха вентилируется, ЛОР-врач не видит противопоказаний, а КЛКТ позволяет выбрать безопасный объём.

Небольшие бессимптомные изменения на КЛКТ не всегда требуют отмены операции, но должны быть учтены в плане.

Что такое синус-лифтинг

Это увеличение высоты кости в боковом отделе верхней челюсти. Хирург осторожно приподнимает слизистую оболочку дна пазухи и размещает под ней костный материал.

Методы различаются:

  • трансальвеолярный доступ через ложе импланта;
  • латеральный доступ через боковое окно;
  • одновременная установка импланта;
  • поэтапная установка после заживления материала.

Выбор зависит от остаточной высоты кости, объёма увеличения и возможности получить первичную стабильность.

Почему активный синусит повышает риск

При нарушенной вентиляции и активном воспалении могут возрастать риски обострения синусита, инфицирования костного материала, проблем с заживлением, осложнений при перфорации мембраны и необходимости дополнительного ЛОР-лечения.

Поэтому зубы с активным воспалением у верхушки корня рядом с пазухой лечат до подъёма её дна.

Альтернативы синус-лифтингу

  • короткий имплант;
  • изменение положения опор;
  • мост на нескольких имплантах;
  • наклонённые импланты в полной дуге;
  • съёмный протез на имплантах;
  • мост на собственных зубах;
  • отказ от восстановления отдельного участка.

Альтернатива должна оцениваться по прикусу, гигиене и долгосрочному обслуживанию, а не только по желанию избежать одной операции.

Когда можно оперировать после синусита

Универсального срока нет. Важно не количество дней после антибиотика, а клиническая стабильность:

  • симптомы исчезли или контролируются;
  • нет гнойных выделений и температуры;
  • зубной источник устранён;
  • дыхание и вентиляция пазухи приемлемы;
  • ЛОР-врач завершил необходимое лечение;
  • хирург подтвердил готовность участка.

Что обычно допустимо после синус-лифтинга

  • умеренный отёк щеки;
  • небольшая заложенность;
  • чувство давления;
  • кровянистые прожилки в носовом отделяемом;
  • синяк;
  • постепенное улучшение после первых дней.

Послеоперационные ограничения

  • не сморкаться в срок, указанный хирургом;
  • чихать с открытым ртом;
  • не нырять;
  • не создавать вакуум и не пить через трубочку, если это запрещено;
  • не лететь без разрешения врача;
  • не выполнять тяжёлые силовые упражнения;
  • не использовать назальные препараты без согласования;
  • не курить и не парить.

Когда связаться с врачом в тот же день

  • усиливается односторонняя боль в пазухе;
  • заложенность резко нарастает;
  • появились гнойные выделения;
  • температура сопровождается слабостью;
  • после улучшения стало хуже;
  • жидкость проходит между ртом и носом;
  • из носа выходит костный материал;
  • возникло сильное носовое кровотечение;
  • рана расходится;
  • имплант или временная конструкция двигаются.

Когда нужна экстренная помощь

  • трудно дышать;
  • быстро растёт отёк лица или шеи;
  • нарушается зрение;
  • глаз закрывается из-за отёка;
  • возникает сильное кровотечение со слабостью;
  • человек теряет сознание;
  • состояние быстро ухудшается.

Что спросить имплантолога

  1. Есть ли активное воспаление пазухи?
  2. Связаны ли изменения с зубом?
  3. Нужна ли консультация ЛОР-врача?
  4. Проходимо ли естественное соустье?
  5. Нужен ли синус-лифтинг и какого объёма?
  6. Можно ли использовать короткий имплант?
  7. Будет ли имплант установлен одновременно?
  8. Что произойдёт при перфорации мембраны?
  9. Какие симптомы после операции требуют срочного звонка?
  10. Когда можно лететь, заниматься спортом и сморкаться?

Зарубежные источники

Главное

Активный синусит обычно является причиной отложить плановую имплантацию и синус-лифтинг до лечения. Одно бессимптомное утолщение слизистой на КЛКТ не всегда запрещает операцию.

При односторонних симптомах нужно исключить зубной источник. При значимых изменениях пазухи решение принимают совместно имплантолог и ЛОР-врач.

После синус-лифтинга нарастающая односторонняя боль, гнойные выделения, температура, прохождение жидкости между ртом и носом, нарушение зрения или быстрое ухудшение требуют срочной оценки.

Материал носит информационный характер и не заменяет осмотр, КЛКТ и заключение профильных специалистов.