Гранулематоз с полиангиитом (GPA, ранее Вегенера) и другие АНЦА-васкулиты бьют по носу, пазухам, лёгким, почкам, иногда рту (язвы, перфорация нёба редко), требуют стероидов/иммуносупрессии/ритуксимаба и дают высокий риск инфекции. В GPA patient ENT-dental notes (Vasculitis Foundation / hospital rheumatology-ENT leaflets style) важно: плановую имплантацию — в ремиссии с ревматологом; верхняя челюсть и синус-лифтинг при разрушенной пазухе/носу — особая осторожность; не маскируйте язвы рта «протезом наспех»; кровь в моче/одышка — не «зубной» день; стероиды не отменяют сами.

Прямой ответ: назовите GPA/АНЦА-васкулит, нос/пазухи/лёгкие/почки, чем лечитесь, последняя вспышка, операции на пазухах, кто ревматолог/ЛОР. Плановый имплант — в ремиссии. При активном геморрагическом насморке, одышке, крови в моче — сначала профиль. Синус и верхние импланты — только после оценки ЛОР.

Что закрывает эта страница

  • ремиссия или активность;
  • нос, пазуха, верхняя челюсть;
  • иммуносупрессия и инфекция;
  • сценарии, флаги, мифы.

Границы

Не схемы циклофосфамида/ритуксимаба. Не замена гаймориту, GCA, Бехчету. Здесь — GPA и имплант.

Что сказать команде

  • АНЦА, биопсия если были;
  • органы: ЛОР, лёгкие, почки;
  • ритуксимаб, стероиды, метотрексат, азатиоприн — как есть;
  • септэктомии, синус-операции, перфорации;
  • креатинин, кровохарканье в прошлом;
  • язвы рта/носа.

Сценарии

1. «Ремиссия годы, низкая поддержка, пазухи спокойны».
Имплант реален поэтапно с допусками.

2. «Активный ринит с кровью, t°, одышка».
Не имплант: ревматолог/ЛОР.

3. «Разрушены пазухи, хотят синус-лифтинг».
Только экспертный консилиум; часто другой план.

4. «На ритуксимабе, нейтропения бывает».
См. нейтропению; окно с гематологом/ревматологом.

5. «Почки вовлечены».
См. почки: НПВС нельзя самовольно.

6. «Хочу All-on к отпуску при вспышке».
Нет.

После операции

  • базис без самоотмены;
  • t°/гной — раньше;
  • нос: не сморкаться сильно если сказали (синус);
  • кровь в моче, кровохарканье — профиль, не только зуб;
  • ТО чаще.

Красные флаги

  • кровохарканье, сильная одышка;
  • резкое падение мочи, отёки;
  • некротические язвы носа/рта, чёрные струпы — срочно;
  • флегмона после зуба на иммуносупрессии.

Вопросы ревматологу / ЛОР

  • Ремиссия ли для дентальной имплантации?
  • Можно ли работать у пазухи?
  • Сдвигать ли ритуксимаб?
  • Какие антибиотики ок?

Вопросы стоматологу

  • Готовы к GPA и синус-рискам?
  • Не предлагаете ли синус «по шаблону»?
  • Какой объём за этап?

Мифы

  • «Это просто хронический гайморит». GPA системный.
  • «Имплант закроет дырки в кости». Сначала болезнь.
  • «Стероиды можно бросить на зубы». Нет.

Перфорация носовой перегородки и «просто корочки»

Хронические корки и свист в носу при GPA — к ЛОР, не маскировать сосудосуживающими спреями месяцами. Перед верхними имплантами нужна честная картина пазух и перегородки, иначе сюрприз на операции.

Связь с соседними темами

Краткий вывод

При GPA имплант — в ремиссии, с ревматологом и ЛОР при пазухах. Не синус-лифтинг «всем подряд». Иммуносупрессию не отменяют сами. Кровь из носа/лёгких/мочи — не день улыбки.