Можно ли сморкаться и чихать после синус-лифтинга или верхнего импланта

После операции в области верхних жевательных зубов пациенты часто получают совет не сморкаться и чихать с открытым ртом. Но строгость ограничений зависит от того, что именно было сделано.

Обычная установка верхнего импланта без контакта с гайморовой пазухой — не то же самое, что синус-лифтинг, перфорация мембраны или сообщение между ртом и пазухой. Поэтому универсальная памятка «нельзя две недели всем» слишком груба. Срок и объём ограничений должен назвать хирург по итогам конкретной операции.

Когда синус-ограничения действительно особенно важны

• после открытого или закрытого синус-лифтинга;
• если во время операции была перфорация мембраны пазухи;
• после удаления верхнего моляра с риском сообщения с пазухой;
• если имплант установлен очень близко к дну пазухи и хирург дал специальные рекомендации;
• после закрытия ороантрального сообщения или свища;
• при сочетанной операции стоматолога и ЛОР-хирурга.

Если имплант установлен в переднем отделе верхней челюсти или далеко от пазухи, строгий запрет на сморкание может вообще не относиться к вашей ситуации. Уточните это в выписке, а не переносите на себя чужие рекомендации.

Почему сильное сморкание нежелательно

При энергичном выдохе через зажатые или сильно сопротивляющиеся ноздри давление в полости носа и пазухах заметно повышается. Исследования показывают, что при заложенности и хроническом синусите люди могут создавать особенно высокое давление.

После операции рядом с пазухой это теоретически и клинически важно по нескольким причинам:

• может усилиться кровотечение;
• воздух или жидкость могут пройти через незажившее сообщение;
• может нарушиться герметичность раны;
• при перфорации мембраны повышается риск смещения материала;
• может усилиться боль и чувство давления;
• при наличии дефекта возможно попадание воздуха в мягкие ткани.

Это не означает, что одно случайное лёгкое сморкание обязательно разрушит результат. Риск зависит от силы, срока после операции и наличия повреждения мембраны.

Как безопаснее чихать

Чихание подавлять не нужно. Зажатые нос и рот создают более резкий перепад давления. Если чувствуете, что сейчас чихнёте:

• откройте рот;
• не зажимайте ноздри;
• не пытайтесь «удержать» чихание;
• поверните голову в салфетку, не создавая герметичного упора;
• после чихания не проверяйте рану сильным выдохом.

Само чихание с открытым ртом обычно безопаснее, чем попытка полностью его подавить.

Что делать, если очень хочется высморкаться

В первые дни после синус-лифтинга обычно советуют не сморкаться вообще. Слизь можно аккуратно промакивать салфеткой у входа в ноздрю, не вводя её глубоко.

Если хирург позже разрешил очищать нос, делайте это максимально мягко, без зажимания обеих ноздрей и без мощного выдоха. При выраженной заложенности лучше сначала связаться с клиникой и уточнить, можно ли использовать назначенный спрей.

Случайно высморкался: что делать

Не паникуйте и не повторяйте движение для «проверки». Оцените самочувствие:

• не появилась ли резкая боль;
• не усилилось ли кровотечение;
• нет ли ощущения прохождения воздуха через рану;
• не пошла ли жидкость изо рта в нос;
• не возник ли свистящий звук;
• не увеличился ли отёк.

Если ничего из этого нет, обычно достаточно прекратить сморкание и наблюдать. При любом подозрительном признаке сообщите хирургу в тот же день.

Можно ли использовать солевой спрей

Низконапорный солевой спрей и промывание большим объёмом жидкости — не одно и то же. После операций на пазухах солевые растворы широко применяются, но метод и время начала зависят от вмешательства.

После стоматологического синус-лифтинга нельзя автоматически начинать активное промывание из бутылки, шприца или ирригатора. Высокий объём и давление могут быть нежелательны при свежем сообщении или перфорации. Используйте только тот формат, который разрешил хирург.

Сосудосуживающие спреи

Иногда врач назначает короткий курс сосудосуживающего средства, чтобы уменьшить отёк слизистой и облегчить вентиляцию пазухи. Такие препараты подходят не всем и могут влиять на давление, сердечный ритм и слизистую.

Не продлевайте курс самостоятельно и не сочетайте несколько средств с одинаковым действием. При гипертонии, аритмии, глаукоме, беременности и приёме некоторых лекарств нужна отдельная проверка безопасности.

Если начался насморк или аллергия

ОРВИ или аллергический ринит после операции повышают риск сильного чихания и сморкания. Сообщите хирургу, если заложенность выраженная, особенно односторонняя, сопровождается болью в щеке, неприятным запахом или гнойными выделениями.

Не начинайте антибиотики «на всякий случай». Большинство насморков вирусные или аллергические, а антибиотик не снижает механическое давление в пазухе.

CPAP после синус-лифтинга

Аппарат CPAP создаёт положительное давление в дыхательных путях. После операции рядом с пазухой это отдельный вопрос, который нельзя решать по общей памятке. Самовольная отмена CPAP тоже может быть опасна при тяжёлом апноэ сна.

До операции желательно заранее согласовать план с хирургом и врачом, который ведёт апноэ. Иногда требуется временная коррекция режима, маски или наблюдение, но универсального решения нет.

Перелёты

Надёжного единого срока, одинакового для всех после синус-лифтинга, нет. Риск зависит от объёма операции, состояния мембраны, проходимости соустья пазухи, заложенности носа и наличия осложнений.

Перепады давления в самолёте могут вызвать боль и баротравму, если пазуха плохо вентилируется. Особенно нежелательно лететь при сильной заложенности, инфекции, подозрении на сообщение или вскоре после сложной операции без разрешения хирурга.

Если поездку нельзя перенести, обсудите её до операции. Не полагайтесь на совет «достаточно подождать ровно семь дней»: такой срок не учитывает клиническую ситуацию.

Дайвинг и ныряние

Подводное погружение создаёт значительно более выраженные перепады давления, чем обычная повседневная активность. Возвращаться к дайвингу следует только после полного заживления, отсутствия симптомов и разрешения врача. При заложенности, боли или проблемах с выравниванием давления нырять нельзя.

Духовые инструменты, воздушные шары и тяжёлая нагрузка

Игра на духовых инструментах, надувание шаров и силовые упражнения с задержкой дыхания могут повышать давление. После операции на пазухе их временно ограничивают. Срок зависит от объёма вмешательства.

Обычная спокойная ходьба, как правило, безопаснее. Интенсивную тренировку возвращают постепенно, ориентируясь на рекомендации хирурга и отсутствие кровотечения, боли и пульсации.

Можно ли пить через трубочку

Трубочка в основном создаёт отрицательное давление во рту, а не прямое давление в пазухе. Тем не менее после хирургии её часто временно запрещают вместе с энергичным полосканием и курением, чтобы не нарушать сгусток и герметичность раны. Следуйте конкретной послеоперационной инструкции.

Почему нельзя самостоятельно проверять сообщение с пазухой

Не зажимайте нос и не выдыхайте с усилием, пытаясь почувствовать воздух в ране. Такая проба может увеличить небольшой дефект, нарушить сгусток и протолкнуть воздух в ткани.

Врач оценивает сообщение по истории операции, симптомам, осторожному осмотру и при необходимости по визуализации. Домашний «тест» не даёт надёжного ответа.

Что может быть нормальным после синус-лифтинга

• умеренный отёк щеки;
• чувство давления или наполнения с одной стороны;
• небольшая примесь крови в выделениях из носа;
• синяк;
• умеренная болезненность, которая постепенно уменьшается;
• временная заложенность без гнойного запаха и ухудшения.

Важна динамика. Симптомы, которые день за днём становятся слабее, обычно менее тревожны, чем повторное ухудшение после периода улучшения.

Признаки возможного сообщения между ртом и пазухой

• жидкость при питье проходит в нос;
• воздух проходит через рану;
• в области операции появляется свист;
• ощущаются пузырьки в ране при дыхании;
• односторонняя заложенность сочетается с неприятным запахом;
• рана долго не закрывается.

При этих признаках не сморкайтесь, не выполняйте домашние пробы и свяжитесь с хирургом.

Признаки одонтогенного синусита

После стоматологической операции воспаление пазухи может проявляться не только болью. Подозрительны:

• односторонние гнойные выделения из носа;
• неприятный запах, который замечает сам пациент;
• давление или боль в щеке;
• усиление симптомов при наклоне головы;
• стойкая заложенность с одной стороны;
• температура и ухудшение общего состояния;
• симптомы, которые не уменьшаются или возвращаются.

Повторные курсы антибиотиков без устранения стоматологического источника могут временно приглушать симптомы, но не решать проблему. Иногда требуется совместное лечение стоматолога и ЛОР-хирурга.

Когда нужна срочная помощь

Обратитесь за неотложной оценкой при быстро растущем отёке щеки или области глаза, двоении, ухудшении зрения, сильной головной боли, высокой температуре с ознобом, выраженной слабости, затруднении открывания рта, глотания или дыхания.

Что сообщить хирургу

• какая операция была выполнена;
• был ли синус-лифтинг и перфорация мембраны;
• какой сейчас день после операции;
• когда появились заложенность, кровь, боль или выделения;
• симптомы уменьшаются или усиливаются;
• проходит ли жидкость между ртом и носом;
• было ли сильное сморкание, перелёт, ныряние или CPAP;
• какие назальные препараты уже использованы;
• есть ли температура и неприятный запах.

Главное

После синус-лифтинга, повреждения мембраны или сообщения с пазухой сильное сморкание нежелательно, а чихать безопаснее с открытым ртом и без зажатого носа. Но обычный верхний имплант не всегда требует строгих синус-ограничений. Не назначайте себе промывания, сосудосуживающие средства и антибиотики самостоятельно. Если жидкость проходит в нос, воздух выходит через рану, нарастают односторонняя боль, гной или температура, нужен быстрый осмотр хирурга.