Если передний зуб сломался почти у самой десны, его не всегда нужно удалять. Во многих случаях корень удаётся сохранить и восстановить зуб, но это зависит от глубины перелома, состояния пульпы, корня, кости и уровня линии повреждения. До осмотра не пытайтесь приклеить фрагмент, не раскачивайте остаток зуба и не жуйте этой стороной. Обратиться к стоматологу желательно в тот же день.

Профильный эксперт по теме: Анна Сергеевна Яшенкова, стоматолог-терапевт-ортопед.

Даже при небольшой боли травма может сопровождаться вскрытием пульпы, переломом корня, вывихом зуба или повреждением кости. По внешнему виду нельзя надёжно понять, цел ли корень и можно ли сразу ставить пломбу или коронку.

Мужчина держит отколовшийся фрагмент переднего зуба после травмы
Даже небольшой отколовшийся фрагмент стоит сохранить и принести стоматологу: иногда его можно использовать для восстановления.

Что делать прямо сейчас

  1. Осторожно прополощите рот прохладной водой. Не используйте спирт, йод, перекись и горячие растворы.
  2. Найдите отколовшийся фрагмент. Не очищайте его щёткой и не сушите. Поместите во влажную среду — например, в физиологический раствор, молоко или чистую воду — и возьмите с собой.
  3. Если десна кровит, прижмите чистую марлю на 10–15 минут. Не давите на подвижную часть зуба.
  4. Приложите холод снаружи щеки через ткань. Не грейте область травмы.
  5. Не кусайте повреждённым зубом. До осмотра выбирайте мягкую пищу комнатной температуры.
  6. Запишитесь на срочный приём. При сильной боли, подвижности, непрекращающемся кровотечении или травме лица — немедленно.
Фрагмент переднего зуба в стакане с прозрачным раствором
Фрагмент не нужно сушить или очищать абразивами: его лучше сохранить во влажной среде и принести стоматологу.

Сколько можно ждать

Лучше не ждать до следующего дня. Если повреждение затронуло пульпу, ранняя защита тканей улучшает прогноз. Срочность особенно высока у детей и подростков с незавершённым формированием корня, а также при крупном сколе, боли от воздуха и воды, подвижности зуба или кровотечении из центра перелома.

Даже если боль уменьшилась, это не означает, что повреждение поверхностное. После травмы реакция нерва может временно снижаться, а признаки некроза или инфекции появятся позже.

Чего делать нельзя

  • приклеивать фрагмент суперклеем или клеем для ногтей;
  • раскачивать оставшуюся часть зуба пальцами или языком;
  • подпиливать острый край самостоятельно;
  • пытаться удалить видимый корень;
  • прикладывать таблетку обезболивающего к десне;
  • есть твёрдую пищу и проверять зуб на прочность;
  • откладывать осмотр только потому, что боль прошла.

Почему зуб ломается у самой десны

У здорового зуба такое чаще происходит после сильного удара. Но перелом у края десны возможен и без явной травмы — при большой старой пломбе, глубоком кариесе, истончённых стенках после лечения каналов, бруксизме или ранее незамеченной трещине. Иногда ломается только коронковая часть, а корень остаётся целым. В других случаях линия перелома уходит под десну или продолжается по корню.

Стоматолог осматривает передний зуб после травмы
После травмы врач оценивает не только видимый скол, но и подвижность, состояние пульпы, корня и соседних тканей.

Что проверяет стоматолог

На первом приёме врач определяет не только объём потерянной части зуба. Нужно исключить:

  • перелом эмали и дентина без вскрытия пульпы;
  • вскрытие пульпы;
  • коронково-корневой перелом;
  • горизонтальный или вертикальный перелом корня;
  • вывих зуба и повреждение периодонтальной связки;
  • перелом альвеолярной кости;
  • фрагмент зуба, застрявший в губе или другой мягкой ткани.

Для диагностики используют осмотр под увеличением, проверку подвижности, перкуссию, тесты чувствительности пульпы и рентгеновские снимки под разными углами. КЛКТ требуется не всем, но может быть полезна при подозрении на перелом корня, кости или сложную линию повреждения.

Стоматолог показывает пациенту рентгеновский снимок переднего зуба после травмы
Снимки под разными углами помогают исключить перелом корня и повреждение кости.

Можно ли спасти зуб

Да, во многих случаях зуб можно сохранить. Прогноз лучше, если корень цел и устойчив, линия перелома доступна для изоляции, вокруг зуба достаточно здоровых тканей и можно создать герметичное восстановление без перегрузки.

Возможны несколько сценариев:

  • Приклеивание собственного фрагмента. Подходит, если кусочек сохранился, хорошо сопоставляется и линия перелома доступна.
  • Прямое восстановление композитом. Используют, когда корень цел и можно надёжно восстановить форму зуба.
  • Лечение открытой пульпы. У молодого постоянного зуба врач может провести частичную пульпотомию, чтобы сохранить жизнеспособность пульпы и дальнейшее развитие корня.
  • Лечение каналов и восстановление культи. Требуется при необратимом повреждении или некрозе пульпы, но не автоматически при каждом крупном сколе.
  • Коронка. Рассматривается, когда оставшихся тканей недостаточно для долговечного композитного восстановления. Окончательную коронку не всегда устанавливают в день травмы.

Что делают, если перелом уходит под десну

Когда край повреждения скрыт под десной, простая пломба может оказаться негерметичной. В зависимости от глубины перелома и будущей эстетики возможны:

  • ортодонтическое вытяжение корня, чтобы вывести край перелома выше десны;
  • хирургическое удлинение коронковой части;
  • лечение каналов, восстановление культи и коронка;
  • удаление, если корень расколот вертикально или надёжно восстановить зуб невозможно.

На переднем зубе врач учитывает не только прочность, но и уровень десны. Слишком агрессивное удаление кости может ухудшить симметрию улыбки, поэтому иногда предпочтительнее ортодонтическое вытяжение или другой щадящий подход.

Когда зуб скорее удаляют

Удаление вероятнее при вертикальном переломе корня, глубокой трещине ниже уровня кости, крайне коротком остатке корня, невозможности изолировать рабочее поле и создать герметичное восстановление, выраженном воспалении или неблагоприятном соотношении длины корня и будущей коронки.

Но решение нельзя принимать только по фотографии. Даже большой видимый дефект иногда удаётся восстановить, а внешне небольшой скол может скрывать глубокую трещину корня.

Нужен ли имплант сразу

Имплант рассматривают только после оценки возможности сохранить собственный зуб. Если удаление неизбежно, одномоментная имплантация иногда возможна, но не является обязательным вариантом. Врач оценивает стенки лунки, объём кости, десну, наличие инфекции, прикус и возможность установить временный зуб без перегрузки импланта.

Можно ли восстановить зуб за один приём

Иногда да. Если корень цел, пульпа не требует сложного лечения, а фрагмент хорошо подходит, врач может приклеить его или восстановить форму композитом в день обращения. При переломе корня, открытой пульпе, подвижности зуба или глубокой линии под десной лечение проходит в несколько этапов.

Даже когда окончательная коронка пока невозможна, пациент обычно не должен оставаться без переднего зуба. В зависимости от ситуации можно изготовить временное композитное восстановление, временную коронку или съёмную эстетическую конструкцию. Временный вариант не должен перегружать повреждённый зуб или имплант.

От чего зависит стоимость лечения

Цена зависит не от размера видимого скола, а от диагноза и количества этапов. На стоимость влияют:

  • осмотр, рентген или КЛКТ;
  • возможность приклеить собственный фрагмент;
  • необходимость лечения пульпы или корневых каналов;
  • нужна ли временная конструкция;
  • композитное восстановление, вкладка или коронка;
  • ортодонтическое вытяжение или хирургическое удлинение коронки;
  • удаление, имплантация и пластика тканей, если сохранить зуб нельзя.

Поэтому корректную план лечения составляют после диагностики. Полезно попросить врача показать несколько сценариев: сохранение зуба, поэтапное восстановление и план на случай удаления.

Как снять боль до визита

Можно принять безрецептурное обезболивающее, которое вам обычно разрешено, строго по инструкции. Не кладите таблетку на десну — это может вызвать химический ожог. При беременности, язвенной болезни, заболеваниях почек или печени, аллергии или приёме антикоагулянтов выбор препарата нужно согласовать с врачом.

Когда нужна помощь не только стоматолога

Обратитесь в травмпункт или вызывайте скорую при потере сознания, повторной рвоте, выраженной сонливости, нарушении зрения, сильном кровотечении, затруднении дыхания, деформации лица или невозможности нормально сомкнуть челюсти.

Что будет на первом приёме

Врач:

  • осмотрит зуб, десну, губы и соседние зубы;
  • проверит подвижность, прикус и реакцию пульпы;
  • сделает снимки;
  • защитит открытую пульпу или обработает повреждённые ткани;
  • уберёт травмирующий острый край;
  • стабилизирует зуб, если он подвижен;
  • предложит временное восстановление и окончательный план.

Тесты чувствительности сразу после травмы могут давать неточный результат, поэтому иногда нужны повторные осмотры. Контроль важен даже после удачного восстановления: врач наблюдает цвет зуба, состояние пульпы, корня и тканей вокруг него.

Частые вопросы

Если корень не болит, можно подождать?

Нет. Отсутствие боли не исключает повреждение пульпы, перелом корня или вывих зуба. Осмотр желательно провести в тот же день.

Что делать, если фрагмент не нашли?

Зуб всё равно можно восстановить композитом или другой конструкцией. После травмы губы врач также проверит, не застрял ли фрагмент в мягких тканях.

Можно ли хранить фрагмент в обычной воде?

Для фрагмента коронки главное — не дать ему высохнуть. Подойдёт чистая вода, физиологический раствор или молоко. Не трите фрагмент и не используйте антисептики.

Всегда ли нужен штифт?

Нет. Штифт сам по себе не укрепляет корень. Его используют только после лечения каналов, когда оставшихся тканей недостаточно для удержания восстановления.

Может ли зуб потемнеть позже?

Да. Изменение цвета может появиться через недели или месяцы. Это требует проверки, но не всегда автоматически означает необходимость лечения каналов.

Можно ли сразу поставить коронку?

Иногда можно, но после травмы часто безопаснее сначала защитить ткани, провести лечение и наблюдение, а затем изготовить постоянную конструкцию.

Источники и клинические рекомендации

Материал носит справочный характер и не заменяет очный осмотр и рентгенологическую диагностику. После травмы переднего зуба желательно обратиться к стоматологу в тот же день.