Стираемость зубов — это постепенная потеря твёрдых тканей зуба. Небольшое естественное истирание происходит у всех людей с возрастом, но если зубы становятся заметно короче, меняется прикус, появляется чувствительность или боли в челюстных суставах, речь может идти о патологической стираемости.

Проблема важна не только с эстетической точки зрения. При выраженном износе меняется высота прикуса, нарушается работа жевательных мышц, возрастает нагрузка на отдельные зубы и суставы. Поэтому лечение нередко включает не одну реставрацию, а комплексное восстановление прикуса и протезирование.

Что такое физиологическая и патологическая стираемость

Физиологическая стираемость развивается медленно и соответствует возрасту. Контакты между зубами постепенно сглаживаются, но форма зубных рядов и функция сохраняются.

Патологическая стираемость идёт быстрее, чем ожидается. Зубы теряют высоту, появляются сколы, трещины, чувствительность, а иногда — боли в мышцах и височно-нижнечелюстных суставах.

Почему зубы могут стираться

Бруксизм

Скрежет и сильное сжатие зубов создают повышенную нагрузку. Часто человек не замечает ночной бруксизм, а утром ощущает напряжение жевательных мышц, усталость челюсти или головную боль.

Нарушения прикуса

Если зубы смыкаются неравномерно, часть из них принимает на себя чрезмерную нагрузку. Такие участки стираются быстрее, появляются сколы и клиновидные дефекты.

Отсутствие зубов

Когда одного или нескольких зубов нет, нагрузка перераспределяется на оставшиеся. Они начинают работать за отсутствующие, смещаются и изнашиваются быстрее.

Кислотная эрозия

Эмаль размягчается под действием кислот. Источником могут быть кислые напитки, частое употребление цитрусовых, гастроэзофагеальный рефлюкс или другие состояния, при которых кислота регулярно попадает в полость рта.

Твёрдая пища и привычки

Разгрызание орехов, льда, семечек, удерживание предметов зубами, привычка кусать ручки или ногти повышают риск износа и сколов.

Слабость эмали и дефекты тканей

При некоторых врождённых и приобретённых состояниях эмаль может быть менее устойчивой к нагрузке. Тогда стираемость развивается быстрее даже при обычном прикусе.

Какие зубы стираются чаще

Наиболее заметен износ передних зубов и жевательных бугров. При бруксизме режущие края становятся плоскими, а моляры теряют естественный рельеф.

Если нагрузка распределяется неравномерно, стираться может только одна сторона или отдельная группа зубов.

Симптомы патологической стираемости

  • зубы выглядят короче;
  • режущие края становятся ровными и плоскими;
  • появляются сколы и трещины;
  • возникает чувствительность к холодному, горячему и сладкому;
  • меняется форма улыбки;
  • становится трудно пережёвывать пищу;
  • появляется напряжение в жевательных мышцах;
  • возникают щелчки или боли в суставах;
  • утром беспокоят головные боли;
  • старые пломбы и коронки часто ломаются.

Степени стираемости зубов

Условно выделяют несколько степеней — от поверхностного истирания эмали до значительной потери высоты коронковой части зубов. Чем выраженнее износ, тем сложнее лечение и тем чаще требуется восстановление не одного зуба, а всей системы прикуса.

Степень определяет врач по клиническому осмотру, фотографиям, моделям или цифровым сканам и данным о работе челюстей.

Почему стираемость влияет на прикус

Когда зубы становятся короче, нижняя челюсть смыкается выше. Это уменьшает высоту нижней трети лица, меняет работу мышц и положение суставных головок.

Пациент может замечать, что лицо выглядит более уставшим, уголки рта опускаются, а губы теряют поддержку.

Как стираемость связана с ВНЧС

Височно-нижнечелюстные суставы работают вместе с зубами и мышцами. При нарушении высоты прикуса или неравномерных контактах нагрузка на суставы может увеличиваться.

  • щелчки при открывании рта;
  • боль около уха;
  • ограничение открывания;
  • усталость жевательных мышц;
  • головные боли;
  • ощущение смещения нижней челюсти.

Не каждый щелчок означает серьёзную патологию, но при сочетании симптомов требуется диагностика.

Как проводится диагностика

  1. Осмотр зубов и пломб.
  2. Оценка прикуса и контактов.
  3. Фотопротокол.
  4. Сканирование или снятие слепков.
  5. Анализ работы суставов и мышц.
  6. Рентгенологическая диагностика при необходимости.
  7. Оценка причин кислотной эрозии или бруксизма.

Важно не только восстановить разрушенные зубы, но и понять, почему они стёрлись. Иначе новые реставрации могут быстро повредиться.

Когда достаточно небольших реставраций

Если износ ограниченный, высота прикуса сохранена, а причина контролируется, врач может восстановить отдельные участки композитным материалом, вкладками или накладками.

Такие методы позволяют сохранить больше собственных тканей зуба.

Когда требуется протезирование

Протезирование необходимо, если зубы значительно потеряли высоту, есть крупные дефекты, многочисленные старые реставрации, отсутствуют зубы или требуется восстановить высоту прикуса.

  • керамические накладки;
  • вкладки;
  • виниры;
  • коронки;
  • мостовидные протезы;
  • имплантация отсутствующих зубов;
  • комбинированное восстановление.

Зачем восстанавливать высоту прикуса

Если просто сделать несколько зубов длиннее без учёта всей системы, они могут мешать смыканию и быстро сломаться. Поэтому при выраженной стираемости врач планирует новую высоту прикуса комплексно.

Сначала её нередко тестируют временными конструкциями. Пациент привыкает к новому положению, а врач оценивает комфорт мышц, суставов и речи.

Роль временных конструкций

Временные накладки или коронки помогают проверить:

  • удобство новой высоты прикуса;
  • работу жевательных мышц;
  • дикцию;
  • эстетику улыбки;
  • переносимость нагрузки;
  • необходимость коррекции формы зубов.

После адаптации временные конструкции заменяют постоянными.

Виниры или коронки: что выбрать

Виниры чаще подходят для передних зубов, если сохранилось достаточно эмали и разрушение не слишком глубокое. Коронки используют при значительной потере тканей, крупных пломбах, трещинах или после эндодонтического лечения.

Решение принимают индивидуально: главная задача — сохранить максимум здоровых тканей и обеспечить прочность.

Когда нужны импланты

Если стираемость связана с отсутствием зубов, важно восстановить дефекты зубного ряда. Импланты помогают вернуть опору и равномерно распределить нагрузку.

Без восстановления отсутствующих зубов оставшиеся продолжают перегружаться, поэтому даже хорошо выполненные коронки могут служить меньше.

Что делать при бруксизме

Бруксизм требует отдельного контроля. После протезирования врач может рекомендовать ночную защитную капу. Она снижает прямой контакт реставраций и распределяет нагрузку.

Капа не всегда устраняет саму причину бруксизма, но помогает защитить зубы, виниры, коронки и импланты.

Можно ли восстановить стёртые зубы без обточки

Иногда возможно минимально инвазивное восстановление композитом или керамическими накладками. Но при больших дефектах, трещинах и ослабленных зубах может потребоваться более надёжная конструкция.

Тактика зависит не от желания «без обточки любой ценой», а от объёма сохранившихся тканей и прогнозируемой нагрузки.

Что будет, если не лечить

  • износ будет прогрессировать;
  • чувствительность усилится;
  • возрастёт риск сколов;
  • может вскрыться пульпа;
  • увеличится нагрузка на суставы;
  • ухудшится эстетика лица и улыбки;
  • лечение станет сложнее и дороже.

Как предотвратить дальнейшее стирание

  • лечить бруксизм и использовать капу по назначению;
  • восстанавливать отсутствующие зубы;
  • корректировать нарушения прикуса;
  • не разгрызать твёрдые предметы;
  • ограничивать частое воздействие кислых напитков;
  • не чистить зубы сразу после кислой пищи;
  • проходить регулярные осмотры;
  • контролировать состояние пломб и коронок.

Как ухаживать за протезами после восстановления

После комплексного протезирования особенно важны регулярная профессиональная гигиена, домашний уход и контроль прикуса. При бруксизме капу нужно приносить на осмотры, чтобы врач оценивал её состояние.

Если в конструкции есть импланты, полезно соблюдать рекомендации из статьи как ухаживать за имплантами после протезирования.

Частые вопросы

Можно ли остановить стираемость зубов?

Полностью исключить естественный износ нельзя, но патологический процесс можно значительно замедлить, если устранить причину и защитить зубы.

Почему зубы стираются только с одной стороны?

Причиной может быть привычка жевать на одной стороне, отсутствие зубов, нарушение прикуса или болезненность с противоположной стороны.

Поможет ли обычная пломба?

При небольшом дефекте — возможно. Но если нагрузка не устранена, пломба может быстро сколоться или стереться.

Обязательно ли ставить коронки на все зубы?

Нет. Современное лечение часто сочетает разные методы: накладки, виниры, коронки и композитные реставрации.

Можно ли сначала восстановить только передние зубы?

Иногда это допустимо, но при сниженной высоте прикуса изолированное восстановление передних зубов может быть нестабильным. Сначала нужно оценить весь прикус.

Почему ломаются новые коронки?

Причиной может быть бруксизм, неправильные контакты, перегрузка из-за отсутствующих зубов или недостаточная толщина материала.

Главное

Патологическая стираемость — это не только эстетический дефект. Она влияет на прикус, мышцы, суставы и долговечность зубов.

Лечение начинается с диагностики причины. При небольшом износе достаточно локальных реставраций, а при выраженной потере высоты требуется комплексное протезирование с восстановлением прикуса. Чем раньше начать лечение, тем больше собственных тканей удаётся сохранить.