Если сверху с обеих сторон отсутствуют первые моляры — «шестёрки», решение не сводится к двум крайностям: «обязательно ставить импланты» или «можно ничего не делать». Нужно понять, сколько жевательной опоры уже осталось, есть ли стабильные премоляры и «семёрки», как работает прикус и хватает ли кости под гайморовыми пазухами.

У части взрослых укороченный зубной ряд действительно может оставаться функциональным без восстановления каждого моляра. Но если потеря двух верхних шестёрок уже уменьшила жевательную эффективность, перегружает оставшиеся зубы, провоцирует смещение соседей или создаёт неудобство, восстановление становится более обоснованным. И даже тогда синус-лифтинг нужен не автоматически: в некоторых случаях возможен короткий имплант или другой способ избежать большой костной пластики.

Главный вопрос — не «есть ли шестёрки», а сколько опоры осталось сзади

Первая верхняя «шестёрка» обычно участвует в основной жевательной зоне. Но отсутствие одного конкретного номера зуба само по себе не определяет функцию всей дуги.

Если с каждой стороны сохранены здоровые премоляры и вторые моляры, есть стабильные контакты с нижними зубами, человек комфортно жуёт и прикус не разрушается, ситуация отличается от случая, где вместе с шестёрками отсутствуют ещё и соседние зубы. Чем меньше остаётся пар жевательных контактов, тем больше значение восстановления.

Именно поэтому концепция укороченного зубного ряда рассматривает не количество «дыр», а сохранённые функциональные единицы. Долгосрочные исследования показывают, что у отобранных пациентов укороченная дуга может сохранять приемлемую функцию и качество жизни без обязательного замещения всех отсутствующих моляров.

Когда вариант «не ставить пока ничего» действительно может быть планом

Наблюдение разумнее обсуждать, если пациент хорошо жуёт, не ощущает функционального дефицита, соседние зубы стабильны, антагонисты не выдвигаются клинически значимо, нет прогрессирующего нарушения прикуса, а восстановление потребовало бы непропорционально сложной операции.

Но «ничего не делать» должно означать именно контролируемый укороченный ряд, а не отсутствие плана. На осмотрах оценивают состояние оставшихся премоляров и моляров, износ, подвижность, окклюзию и изменения в беззубных участках.

Если вопрос именно в том, когда укороченный зубной ряд можно осознанно оставить без дальних моляров, это отдельная клиническая концепция, а не универсальное разрешение игнорировать любую потерю задних зубов.

Почему отсутствие обеих верхних шестёрок отличается от потери одной

При одностороннем дефекте человек часто переносит жевание на другую сторону. При двусторонней потере такой «запасной стороны» уже нет, поэтому функция распределяется между премолярами и оставшимися молярами с обеих сторон.

Это не означает неизбежную перегрузку. Но врач должен особенно внимательно посмотреть, какие контакты реально несут нагрузку, есть ли износ, трещины реставраций, болезненность жевательных мышц и признаки того, что пациент избегает определённых продуктов.

Если обе «семёрки» отсутствуют или имеют сомнительный прогноз, аргументы в пользу восстановления шестёрок становятся сильнее, потому что укорочение дуги уже выраженнее.

Имплант в зоне верхней шестёрки упирается не в «пазуху вообще», а в конкретную высоту и ширину кости

После удаления верхнего моляра альвеолярный гребень постепенно меняется, а дно гайморовой пазухи может располагаться близко к месту будущего импланта. Поэтому решение принимают не по панорамному снимку «на глаз», а по трёхмерной анатомии участка.

КЛКТ помогает оценить остаточную высоту и ширину кости, форму пазухи, наличие перегородок и другие особенности, которые влияют на выбор техники. Современные обзоры по синус-аугментации подчёркивают, что важна не одна цифра высоты кости: учитываются также анатомия самой пазухи и состояние слизистой.

Если кости достаточно, синус-лифт вообще не нужен

Самый простой сценарий — в области шестёрки сохраняется объём кости, позволяющий поставить имплант нужного диаметра и длины с хорошей первичной стабильностью без подъёма дна пазухи. Тогда лечение идёт как обычная имплантация заднего отдела.

Но слово «достаточно» нельзя свести к одной универсальной миллиметровой границе. Значение имеют форма гребня, плотность кости, выбранная система имплантов, планируемая коронка и направление нагрузки.

Поэтому две стороны одного пациента могут потребовать разной тактики: справа имплант без пластики, слева — короткий имплант или подъём дна пазухи.

Короткий имплант — реальная альтернатива синус-лифтингу, но не «обходной путь для всех»

За последние годы короткие импланты стали полноценным вариантом для задней атрофичной верхней челюсти. Систематические обзоры и метаанализы показывают, что в отобранных случаях их выживаемость сопоставима с более длинными имплантами, установленными после синус-аугментации.

В метаанализе рандомизированных исследований 2022 года короткие импланты до 6 мм дали сходную выживаемость с имплантами стандартной длины после подъёма дна пазухи; при этом у «короткого» пути было меньше хирургического вмешательства и послеоперационного дискомфорта. Более свежий сетевой метаанализ также не показал убедительного превосходства одной стратегии по всем исходам и подчёркивает необходимость индивидуального выбора.

Но короткий имплант требует достаточной ширины гребня, подходящей окклюзии и возможности создать предсказуемую коронку. Его не выбирают только потому, что пациент боится синус-лифтинга.

Когда синус-лифтинг всё-таки становится логичным

Если остаточной высоты кости недостаточно для надёжной установки выбранного импланта, а восстановление моляра имеет ясную функциональную ценность, подъём дна пазухи может быть наиболее предсказуемым способом создать нужный объём.

Существуют трансальвеолярный и латеральный подходы. Выбор зависит от количества остаточной кости, формы пазухи и объёма подъёма. ITI рассматривает синус-аугментацию как предсказуемую процедуру в заднем отделе верхней челюсти, но это не означает, что её нужно назначать каждому пациенту с отсутствующей шестёркой.

Если имплант и синус-лифтинг обсуждаются одновременно, отдельно важно понять, можно ли получить достаточную первичную стабильность импланта сразу или безопаснее разделить этапы. На сайте есть отдельный материал о том, когда синус-лифтинг и имплантацию проводят одновременно, а когда разводят по времени.

Почему нельзя планировать обе стороны одинаково автоматически

Даже если отсутствуют симметричные зубы, правая и левая пазухи редко являются точными зеркальными копиями. Высота кости, ширина гребня, перегородки, состояние слизистой и положение соседних корней могут различаться.

Поэтому план «два одинаковых синус-лифта и два одинаковых импланта» до анализа КЛКТ — слишком грубый. На одной стороне может быть достаточно короткого импланта, на другой понадобится аугментация, а третьим вариантом может оказаться осознанное наблюдение, если функция уже удовлетворительна и цена вмешательства непропорциональна ожидаемой пользе.

Почему «семёрки на месте» ещё не означает, что шестёрки не нужны

Сохранённые вторые моляры действительно поддерживают заднюю жевательную опору. Но врач должен посмотреть, как они стоят, есть ли у них антагонисты, не наклонились ли они в дефект и не испытывают ли повышенную нагрузку.

Если «семёрки» стабильны, премоляры сохранены, прикус комфортный, а пациент не ощущает функциональной потери, аргументы за укороченный ряд усиливаются. Если же задние зубы уже перегружены, имеют крупные реставрации или сомнительный пародонтальный прогноз, замещение шестёрок может помочь распределить нагрузку.

То есть наличие соседнего зуба — это часть решения, а не автоматический ответ.

Что происходит с зубами вокруг пустого промежутка

После потери зуба соседние зубы могут со временем наклоняться, а зуб-антагонист — смещаться в сторону свободного пространства. Выраженность этих изменений сильно различается между пациентами, поэтому нельзя обещать, что за год «всё обязательно уедет», но и считать положение абсолютно неизменным тоже нельзя.

Для имплантации это имеет практическое значение: через годы место для коронки иногда становится менее удобным, а кость в зоне удаления — уже. Поэтому если пациент склоняется к имплантации, оценить участок раньше полезнее, чем откладывать диагностику до момента, когда появились дополнительные ограничения.

Ждать можно дольше, чем несколько месяцев — если понятно, зачем

Само отсутствие шестёрок не создаёт экстренной ситуации. Если нет боли, воспаления, разрушающихся соседних зубов и выраженного функционального дефицита, решение можно принимать планово.

Но «подождать» и «забыть» — разные стратегии. При наблюдении стоит понимать, что будет контролироваться: стабильность соседних зубов, функция, прикус, объём кости и субъективный комфорт.

Если человек уже несколько лет живёт без двух шестёрок, хорошо жуёт и клиническая ситуация стабильна, сам срок отсутствия зубов не является показанием срочно делать синус-лифт. Решение всё равно строится от текущей функции и анатомии.

Одновременное восстановление двух сторон не обязательно

Если обе стороны требуют лечения, их можно планировать как единый реабилитационный проект, но хирургические этапы не обязаны происходить в один день. Это зависит от объёма операции, способности пациента соблюдать послеоперационный режим, потребности в синус-аугментации и предпочтений врача.

Иногда удобнее лечить стороны поэтапно, сохраняя привычную жевательную функцию на противоположной стороне. Иногда симметричная ситуация и небольшой объём вмешательства позволяют провести имплантацию одновременно.

Главное — чтобы этапность определялась клиникой, а не рекламной формулой «всё за один визит».

Если места мало, вопрос иногда решает не хирург, а ортопедический план

Перед имплантацией важно оценить не только кость, но и пространство для будущей коронки. Если соседние зубы наклонились, антагонист выдвинулся или высота прикуса изменилась, технически поставить имплант может быть проще, чем затем сделать на нём правильную коронку.

Поэтому хороший план начинается с конечной формы зуба: где должна стоять коронка, какой она будет ширины, с кем контактировать и какую нагрузку получать. Уже под эту задачу выбирают позицию и длину импланта и решают, нужна ли костная пластика.

Почему «восстановить только шестёрки» иногда разумнее, чем пытаться вернуть весь молярный ряд

Если отсутствуют и первые, и вторые моляры, не всегда требуется ставить по два импланта с каждой стороны. Современные данные поддерживают функционально ориентированный подход: восстановление первых моляров может дать большую часть необходимой жевательной опоры без обязательного восполнения каждого второго моляра.

Ретроспективное исследование 2025 года у пациентов с потерей первых и вторых моляров показало, что стратегия восстановления только первых моляров имплантами может быть эффективной и экономически более щадящей при сходных показателях дискомфорта и застревания пищи. Это не универсальное правило, но хороший пример того, почему объём протезирования должен определяться функцией, а не стремлением заполнить каждое свободное место.

Когда восстановление обеих шестёрок имеет особенно понятную пользу

Аргументы усиливаются, если пациент объективно хуже жуёт, вынужден выбирать только мягкую пищу, оставшиеся боковые зубы перегружены, дефект увеличивается из-за потери соседних зубов или есть план восстановить стабильную симметричную опору в боковых отделах.

Также восстановление логичнее, если «семёрки» имеют сомнительный долгосрочный прогноз: полагаться на них как на единственную дальнюю опору может быть менее рационально.

Но решение должно учитывать и обратную сторону: синус-аугментация, дополнительные операции и стоимость лечения не являются нейтральными. Если функциональная выгода мала, более простой план может быть медицински разумнее.

Что должно быть понятно после КЛКТ и консультации

Хорошая консультация по обеим сторонам должна дать не одну фразу «нужен синус», а понятную карту решений:

  • какие жевательные контакты сохранены сейчас;
  • есть ли функциональная необходимость восстанавливать обе шестёрки;
  • сколько кости доступно справа и слева;
  • можно ли поставить имплант без аугментации;
  • подходит ли короткий имплант и какие у него ограничения именно в этом случае;
  • если нужен синус-лифтинг — какой подход и почему;
  • можно ли разделить стороны по времени;
  • что произойдёт, если пока выбрать наблюдение.

Такая схема позволяет сравнивать варианты по медицинской логике, а не только по цене одного импланта.

Не нужно делать синус-лифтинг только потому, что он возможен

Синус-аугментация — хорошо изученная и предсказуемая операция, но любая дополнительная хирургия должна иметь цель. Если короткий имплант в доступной кости способен обеспечить нужную функцию с приемлемым прогнозом, менее инвазивный путь может быть разумным.

И наоборот, если анатомия неблагоприятна для короткого импланта, коронка получится чрезмерно высокой, нагрузка велика или врачу нужна большая опора для прогнозируемого результата, попытка избежать синус-лифта любой ценой тоже может быть ошибкой.

Правильный вопрос звучит не «что современнее», а «какой вариант даёт достаточную функцию и приемлемый риск именно при моей анатомии».

Короткий ответ

Если отсутствуют обе верхние шестёрки, импланты нужны не автоматически, но решение «ничего не восстанавливать» должно быть осознанным функциональным планом. При сохранённых премолярах и «семёрках», стабильном прикусе и комфортном жевании укороченный ряд у части пациентов может работать годами. Если жевательной опоры не хватает или оставшиеся зубы перегружаются, восстановление шестёрок становится более обоснованным. Синус-лифтинг требуется не всем: при подходящей анатомии возможна обычная имплантация или короткий имплант. Правая и левая стороны оцениваются отдельно по КЛКТ и будущей протетической задаче.

Вопросы и ответы

Если обе «семёрки» есть, можно вообще не ставить шестёрки?

Иногда можно. Важны не только сами «семёрки», а весь набор жевательных контактов, состояние премоляров, прикус и комфорт. Если функция стабильна, укороченный ряд может быть осознанным вариантом наблюдения.

Синус-лифтинг обязателен при импланте вместо верхней шестёрки?

Нет. Он нужен только если собственной кости недостаточно для выбранной имплантологической стратегии. В некоторых случаях достаточно обычного импланта, в других можно рассматривать короткий имплант.

Короткий имплант хуже обычного длинного?

Не автоматически. Метаанализы в атрофичном заднем отделе верхней челюсти показывают сопоставимую выживаемость коротких имплантов и более длинных имплантов после синус-аугментации в отобранных случаях. Но выбор зависит от ширины кости, нагрузки и будущей коронки.

Нужно ли восстанавливать обе стороны одновременно?

Нет. Если лечение требуется с двух сторон, этапность можно подбирать индивидуально. Одна сторона может даже требовать другой хирургической тактики, чем вторая.

Если я много лет живу без шестёрок и ничего не болит, уже поздно ставить импланты?

Не обязательно. Сначала оценивают нынешний объём кости, положение соседних зубов и функцию. Иногда имплантация по-прежнему проста, иногда требуется более сложный план, а иногда при стабильной функции лечение вообще не даёт достаточной дополнительной пользы.

Источники и клинические рекомендации

  • Walter MH, Marré B, Dreyhaupt J, et al. Rehabilitation of shortened dental arches: A fifteen-year randomised trial. Journal of Oral Rehabilitation, 2021.
  • Schierz O, Reissmann DR, Rauch A, et al. Impact of shortened dental arch on oral health-related quality of life. Journal of Evidence-Based Dental Practice, 2021.
  • Toledano M, Fernández-Romero E, Vallecillo C, et al. Short versus standard implants at sinus augmented sites: a systematic review and meta-analysis. Clinical Oral Investigations, 2022.
  • Lyu M, Xu D, Zhang X, Yuan Q. Maxillary sinus floor augmentation: a review of current evidence on anatomical factors and a decision tree. International Journal of Oral Science, 2023.
  • International Team for Implantology. Bone Augmentation Procedures in Extended Alveolar Ridge Defects: Consensus Statement.