Герпангина у ребёнка обычно начинается с температуры, боли в горле и мелких пузырьков или язв на мягком нёбе и небных дужках. Несмотря на название, это не герпес на губах и не бактериальная ангина. Чаще всего причина — энтеровирус, поэтому антибиотик без подтверждённой бактериальной инфекции не помогает.

Главный риск дома — обезвоживание: ребёнку больно глотать, и он перестаёт пить. Поэтому важнее всего не «прижечь язвочки», а уменьшить боль и регулярно давать прохладную жидкость маленькими порциями.

Как выглядит типичная герпангина

В первые сутки может быть только лихорадка, слабость и отказ от еды. Затем на задней части рта появляются маленькие красные точки, пузырьки или поверхностные язвочки. Они чаще расположены на мягком нёбе, язычке и небных дужках, а не по всей десне.

У ребёнка могут быть головная боль, тошнота, рвота, боль в животе и увеличенные шейные лимфоузлы. Иногда одновременно появляется сыпь на ладонях, стопах или ягодицах — тогда картина ближе к болезни «рука-нога-рот», которую вызывают родственные энтеровирусы.

Почему это не герпес

Герпангину и герпес вызывают разные вирусы. При обычном герпесе чаще появляются сгруппированные пузырьки на губах или болезненные эрозии на передних отделах полости рта. При первичном герпетическом гингивостоматите обычно ярко воспалены и кровоточат дёсны, много болезненных язв по всему рту, ребёнок сильно слюнотечёт.

Если язвы расположены не только на нёбе, а по всей слизистой и особенно на воспалённых дёснах, полезно сравнить симптомы со статьёй о герпетическом гингивостоматите. Пузырьки на губах отдельно разобраны в материале о герпесе на губах.

Чем отличается от стрептококковой ангины

При стрептококковой инфекции чаще бывают сильная боль в горле, высокая температура, увеличенные болезненные лимфоузлы и налёт на миндалинах, но характерные мелкие язвочки на мягком нёбе для неё не типичны. Кашель и насморк тоже больше говорят в пользу вирусной инфекции.

По одному взгляду в горло отличить все варианты удаётся не всегда. Если врач подозревает стрептококк, он может сделать экспресс-тест или мазок. Антибиотик назначают не «на всякий случай», а когда есть подтверждение или убедительная клиническая картина бактериальной инфекции.

Что давать пить и есть

Лучше всего переносятся прохладные или комнатной температуры напитки: вода, раствор для пероральной регидратации, некислый компот. Давать лучше часто и понемногу, особенно маленькому ребёнку.

Из еды подойдут мягкие продукты: йогурт, пюре, каши, мягкий творог, суп-пюре, мороженое без кислых добавок. Кислые соки, газировка, острое, очень солёное и горячее обычно усиливают боль.

Не нужно заставлять ребёнка есть через силу. На несколько дней важнее питьё и мочеиспускание, чем обычный объём еды.

Как уменьшить боль

Жаропонижающее и обезболивающее дают по возрасту, массе тела и инструкции конкретного препарата. Детям нельзя давать аспирин. Если ребёнок принимает другие лекарства или имеет хронические заболевания, схему лучше согласовать с педиатром.

Спреи и гели для горла подходят не всем детям. Некоторые средства вызывают онемение и могут затруднить глотание, а маленькие дети не умеют безопасно рассасывать таблетки. Перед применением местного препарата нужно проверить возрастные ограничения.

Спирт, йод, концентрированная перекись и другие «прижигающие» растворы использовать нельзя: они травмируют слизистую и усиливают боль.

Как понять, что начинается обезвоживание

Настораживают сухие губы и язык, редкое мочеиспускание, тёмная моча, отсутствие слёз при плаче, выраженная вялость, запавшие глаза и отказ даже от маленьких глотков.

У младенца важны сухой подгузник дольше обычного, сонливость и слабое сосание. Если ребёнок не может пить из-за боли или сразу всё рвёт, нужен осмотр в тот же день.

Сколько длится болезнь

В большинстве случаев температура и боль сильнее в первые несколько дней, затем состояние постепенно улучшается. Язвочки обычно заживают самостоятельно примерно за неделю. Если после первоначального улучшения температура возвращается, боль усиливается или появляются новые необычные симптомы, диагноз нужно пересмотреть.

Когда ребёнка можно вернуть в сад или школу

Ориентируются не только на язвочки, а на общее состояние и правила учреждения. Ребёнок должен быть без высокой температуры, нормально пить и чувствовать себя достаточно хорошо для обычного дня.

Энтеровирусы могут выделяться дольше, чем сохраняются симптомы, поэтому длительная изоляция до полного исчезновения всех элементов не всегда предотвращает передачу. Важнее мыть руки, не делиться посудой и тщательно очищать поверхности.

Как снизить риск заражения дома

  • мыть руки после туалета и смены подгузника;
  • не делиться чашками, ложками, полотенцами и зубными щётками;
  • не целовать ребёнка в губы во время болезни;
  • очищать часто трогаемые поверхности;
  • не прокалывать пузырьки;
  • выбрасывать использованные салфетки сразу.

Особенно важна гигиена после контакта со слюной и калом, потому что энтеровирусы могут распространяться обоими путями.

Когда нужен врач в тот же день

  • ребёнок почти не пьёт;
  • мочится заметно реже обычного;
  • есть повторная рвота;
  • сильная сонливость или необычная вялость;
  • температура сохраняется дольше ожидаемого или возвращается;
  • боль настолько сильная, что ребёнок не может глотать;
  • есть хроническое заболевание, иммунодефицит или возраст меньше года.

Немедленная помощь нужна при затруднении дыхания, судорогах, спутанности сознания, выраженной ригидности шеи или быстро ухудшающемся состоянии.

Частые вопросы о герпангине

Нужен ли антибиотик?

При типичной вирусной герпангине — нет. Антибиотик нужен только при подтверждённой или высоко вероятной бактериальной инфекции.

Можно ли мазать язвочки зелёнкой или йодом?

Нет. Это вызывает дополнительный ожог и не сокращает длительность болезни.

Можно ли давать мороженое?

Небольшое количество прохладного некислого продукта может временно уменьшить боль, если ребёнок хорошо его переносит. Это не лечение, а способ облегчить питьё и еду.

Почему ребёнок отказывается есть?

Глотание болезненно из-за язв на мягком нёбе. На несколько дней важнее поддерживать питьё, чем добиваться обычного объёма еды.

Герпангина бывает у взрослых?

Да, но реже. У взрослых обычно оценивают те же признаки и исключают другие причины язв и боли в горле.

Можно ли заболеть повторно?

Да. Герпангину вызывают разные энтеровирусы, поэтому перенесённая инфекция не даёт защиты от всех вариантов.

Нужно ли показывать ребёнка стоматологу?

Обычно первым обращаются к педиатру. Стоматолог полезен, если язвы расположены нетипично, сильно воспалены дёсны, диагноз неясен или изменения во рту не проходят.

Главное: при герпангине решающими являются питьё, контроль боли и наблюдение за признаками обезвоживания. Антибиотик вирус не лечит, а домашнее прижигание язв только усиливает травму.