Болезнь Педжета кости — локальное нарушение ремоделирования: деформированные, «горячие», болезненные кости, риск переломов, иногда вовлечение челюстей, тугоухость, высокое ЩФ, лечение бисфосфонатами. В Paget’s disease patient dental notes (Paget’s Association / hospital rheumatology leaflets style) важно: скажите о Педжете и всех уколах/таблетках для кости; имплант в активную поражённую челюсть обсуждают осторожно; после бисфосфонатов — риск ONJ; дифференциальный диагноз боли/деформации лица с опухолью/инфекцией — не «просто поставить винт».

Прямой ответ: назовите Педжета, какие кости (челюсть?), ЩФ, золедронат/другие, боль/деформация лица, тугоухость, кто ведёт. Плановый имплант — после оценки активности и снимков. Не молчите о бисфосфонатах. При быстром росте «шишки» на челюсти — срочно к специалисту, не к акции All-on.

Что закрывает эта страница

  • активность болезни и челюсть;
  • бисфосфонаты и ONJ;
  • боль или одонтогенное;
  • сценарии, флаги, мифы.

Границы

Не схемы золедроната. Не замена остеопорозу, Гоше, остеомиелиту. Здесь — Педжет и имплант.

Что сказать команде

  • год диагноза, какие кости;
  • лечение: бисфосфонаты — даты;
  • боль, теплота, деформация челюсти/черепа;
  • снижение слуха, головные боли;
  • последняя ЩФ/сцинтиграфия если знаете;
  • переломы.

Сценарии

1. «Педжет таза/бедра, челюсть не задета, бисфосфонат давно, ремиссия».
Имплант обсуждают индивидуально + ONJ-анамнез.

2. «Челюсть в зоне Педжета, активна».
Сначала контроль болезни; имплант не «закрыть дырку».

3. «Только что ввели золедронат».
Плановую кость рта — с осторожностью/отсрочкой по правилам ONJ.

4. «Болит челюсть, думаю зуб».
Снимки: Педжет или пульпит или опухоль.

5. «Хочу синус и пластику пакетом».
При Педжете черепа/челюсти — экспертная оценка.

6. «Скрыл уколы для кости».
Опасно.

После операции

  • гемостаз, мягкая нагрузка;
  • при оголённой кости, свище — сразу (ONJ);
  • контроль с ревматологом/эндокринологом по Педжету;
  • не курить.

Красные флаги

  • быстро растущее образование челюсти;
  • оголённая кость, не заживающая лунка;
  • патологический перелом;
  • неврология лица, резкая потеря слуха — срочно.

Вопросы ревматологу

  • Активен ли Педжет для дентальной имплантации?
  • Когда был антирезорбтивный и что с ONJ-риском?
  • Нужны ли свежие снимки челюсти?

Вопросы стоматологу

  • Есть ли опыт Педжета/ONJ?
  • Не предлагаете ли имплант в активный очаг?
  • Какие альтернативы?

Мифы

  • «Педжет только у стариков в ноге — зубам всё равно». Челюсть бывает.
  • «Бисфосфонат вылечил — можно молчать». Нет.
  • «Имплант укрепит больную кость». Не стратегия лечения Педжета.

Слуховой аппарат и челюсть

Педжет черепа иногда ухудшает слух. Предупредите команду, с какой стороны лучше говорить, и не снимайте аппарат без нужды. Вибрация бормашины утомляет — паузы законны.

Связь с соседними темами

Краткий вывод

При Педжете имплант возможен у части пациентов, если челюсть и активность оценены, а антирезорбтивные названы. Не в активный очаг «на авось». ONJ-риск реальнее красивой рекламы.