Болезнь Бехтерева, или анкилозирующий спондилит, не является автоматическим противопоказанием к имплантации. Но при выраженной скованности позвоночника обычная стоматологическая поза может быть болезненной или небезопасной, а биологическая терапия, НПВС, стероиды, ограничение движений рук и возможное поражение ВНЧС требуют отдельного плана.

Короткий ответ: имплантацию обычно можно проводить в стабильный период, если клиника заранее адаптирует кресло, не разгибает шею силой, делит лечение на короткие этапы и учитывает лекарства. Биопрепараты, JAK-ингибиторы, метотрексат и стероиды нельзя отменять самостоятельно. При выраженном анкилозе, недавнем падении, новых неврологических симптомах, инфекции или обострении плановую операцию лучше перенести.

Что такое анкилозирующий спондилит

Это хроническое воспалительное заболевание из группы аксиальных спондилоартритов. Оно преимущественно поражает позвоночник и крестцово-подвздошные суставы, но может затрагивать:

  • тазобедренные и плечевые суставы;
  • ВНЧС;
  • глаза;
  • кишечник;
  • кожу;
  • сердце;
  • лёгкие.

Для имплантации важна не только активность воспаления, но и механические ограничения, которые уже сформировались.

Почему положение в кресле — медицинский вопрос

При анкилозе шеи и грудного отдела человек может не переносить стандартное положение с запрокинутой головой.

Попытка насильно «уложить как всех» может вызвать:

  • резкую боль;
  • мышечный спазм;
  • онемение руки;
  • головокружение;
  • ухудшение дыхания;
  • неврологические симптомы;
  • в редких случаях травму хрупкого анкилозированного позвоночника.

Пациент не должен терпеть опасную позу ради удобства врача.

Как подготовить кресло

  • заранее показать, в каком положении пациент спит;
  • использовать собственную привычную подушку или согласованную опору;
  • поддержать шею, плечи и поясницу;
  • оставить кресло более вертикальным;
  • не тянуть голову руками;
  • делать запланированные паузы;
  • проверить положение до анестезии;
  • дать пациенту самому сообщить, где возникает предел.

Как описать ограничения врачу

Полезнее сказать конкретно:

  • «не могу лежать полностью плоско»;
  • «голова не поворачивается вправо»;
  • «через 20 минут немеет левая рука»;
  • «нужна опора под затылок»;
  • «после разгибания усиливается боль»;
  • «могу сидеть только полусидя».

Так врач сможет заранее спроектировать визит, а не импровизировать во время операции.

Почему анкилозированный позвоночник может быть хрупким

При длительном заболевании позвоночник становится менее гибким и может быть более уязвимым к перелому даже при сравнительно небольшой травме.

Особенно важны:

  • падения в последние недели;
  • новая боль в шее или спине;
  • онемение конечностей;
  • слабость;
  • нарушение координации;
  • изменение контроля мочеиспускания.

После травмы и при новых неврологических симптомах плановую имплантацию откладывают до медицинской оценки.

ВНЧС и открывание рта

Спондилоартрит может сопровождаться болью и ограничением движений ВНЧС.

До операции нужно оценить:

  • межрезцовое открывание;
  • боль при длительном открывании;
  • щелчки и блокировки;
  • утреннюю скованность;
  • отклонение челюсти;
  • способность выдержать хирургический доступ.

Если рот открывается ограниченно, лучше заранее обсудить короткие этапы, опору для рта и альтернативные инструменты.

Нельзя растягивать челюсть через сильную боль

Долгое удержание рта открытым может вызвать обострение боли в ВНЧС и жевательных мышцах.

Полезны:

  • паузы;
  • мягкая опора для открывания;
  • сокращение времени одного этапа;
  • не объединять несколько процедур;
  • после операции временно использовать мягкую пищу;
  • не делать агрессивные упражнения без назначения.

Биологическая терапия

При аксиальном спондилоартрите могут применяться ингибиторы ФНО, интерлейкина-17 и другие современные препараты.

Стоматологу нужно знать:

  • точное название;
  • дозу;
  • график введения;
  • дату последней инъекции или инфузии;
  • частоту инфекций;
  • последние рекомендации ревматолога;
  • есть ли комбинированная терапия.

Самостоятельно отменять или переносить дозу нельзя. Иногда ревматолог выбирает удобное окно для большой операции, но это индивидуальное решение.

JAK-ингибиторы и базисные препараты

Некоторые пациенты принимают JAK-ингибиторы, метотрексат, сульфасалазин или другие средства. Они могут влиять на иммунный ответ, клетки крови и лекарственные взаимодействия.

Перед большой операцией врач может запросить актуальные анализы, если это обосновано состоянием и терапией.

Стероиды

Длительный приём системных стероидов может повышать риск инфекции, влиять на сахар, давление и кость.

Резко отменять их нельзя. Стоматологу нужны:

  • текущая доза;
  • длительность лечения;
  • были ли недавние курсы высоких доз;
  • есть ли диабет или остеопороз;
  • принимаются ли препараты для костной ткани.

НПВС

Многие пациенты постоянно принимают НПВС. После имплантации нельзя автоматически добавлять ещё один препарат той же группы.

Риск повышают:

  • язва желудка;
  • болезни почек;
  • антикоагулянты;
  • гипертония;
  • приём стероидов;
  • несколько НПВС одновременно.

Обезболивание должно быть согласовано заранее.

Иммуносупрессия и инфекция

На фоне биотерапии и других препаратов температура, гной и быстро растущий отёк требуют более раннего обращения.

До имплантации важно:

  • лечить активный пародонтит;
  • устранить гнойные очаги;
  • улучшить гигиену;
  • отказаться от курения;
  • оценить кандидоз и язвы;
  • обсудить сроки контроля.

Антибиотик не назначают автоматически только из-за диагноза.

Дыхание и грудная клетка

При длительном заболевании подвижность грудной клетки может быть ограничена. Это особенно важно при:

  • одышке;
  • курении;
  • ХОБЛ;
  • апноэ сна;
  • невозможности лежать;
  • планировании седации.

Если дыхание ухудшилось, большая плановая операция требует медицинской оценки.

Седация и трудные дыхательные пути

При выраженной неподвижности шеи экстренное обеспечение дыхательных путей может быть сложнее.

Перед седацией анестезиологу нужны:

  • объём движений шеи;
  • операции на позвоночнике;
  • история трудной интубации;
  • одышка;
  • апноэ сна;
  • ожирение;
  • лекарства;
  • способность лежать.

Иногда несколько коротких визитов под местной анестезией безопаснее одного марафона под глубокой седацией.

Руки, плечи и гигиена

Боль и ограничение движений плеч и кистей могут мешать чистить мосты и использовать ёршики.

Возможные решения:

  • электрическая щётка;
  • утолщённая ручка;
  • ёршики с крупным держателем;
  • монопучковая щётка;
  • ирригатор как дополнение;
  • помощь близкого человека;
  • конструкция с открытым доступом для чистки;
  • более частая профессиональная гигиена.

Как выбрать конструкцию

При ограничении рук и шеи сложная полная дуга может оказаться трудной для ухода.

Нужно сравнить:

  • одиночные коронки;
  • короткие мосты;
  • полную несъёмную дугу;
  • съёмный протез на имплантах;
  • сохранение пригодных собственных зубов.

Лучший вариант — тот, который пациент сможет чистить в реальной позе и с реальной подвижностью рук.

Курение

Курение связано с худшим течением аксиального спондилоартрита и отдельно ухудшает прогноз имплантов.

Оно повышает риск:

  • плохого заживления;
  • периимплантита;
  • потери кости;
  • дыхательных осложнений;
  • кашля во время лечения.

Когда плановую имплантацию лучше отложить

  • активное обострение;
  • лихорадка или инфекция;
  • недавнее падение с новой болью в шее;
  • новая слабость или онемение;
  • резкое ухудшение дыхания;
  • терапия недавно изменена;
  • невозможно безопасно расположить пациента;
  • рот открывается недостаточно;
  • нет плана гигиены.

Подготовка по шагам

  1. Опишите ограничения шеи и позвоночника.
  2. Принесите список лекарств.
  3. Сообщите о биотерапии и дате дозы.
  4. Расскажите о падениях и неврологических симптомах.
  5. Покажите удобную позу.
  6. Возьмите привычную подушку, если клиника разрешает.
  7. Попросите короткие этапы.
  8. Согласуйте обезболивание.
  9. Проверьте, сможете ли очищать будущую конструкцию.

После операции

  • не отменяйте ревматологическую терапию;
  • используйте удобную поддержку шеи;
  • не делайте резких упражнений;
  • при ВНЧС выбирайте мягкую пищу;
  • не принимайте второй НПВС без согласования;
  • следите за температурой;
  • не курите;
  • не пропускайте ранний контроль.

Когда связаться со стоматологом

  • боль и отёк усиливаются после улучшения;
  • появился гной;
  • рана расходится;
  • кровотечение не уменьшается;
  • челюсть стала открываться хуже;
  • временная конструкция мешает прикусу;
  • протез невозможно очищать.

Когда нужна срочная медицинская помощь

  • новая слабость руки или ноги;
  • онемение после неудобной позы;
  • резкая боль в шее после травмы;
  • нарушение мочеиспускания;
  • одышка в покое;
  • боль в груди;
  • высокая температура на фоне иммуносупрессии;
  • быстро растущий отёк лица или шеи.

Частые вопросы

Можно ли ставить импланты на биотерапии?

Часто да, если болезнь стабильна и план согласован. Самостоятельная отмена опасна.

Нужно ли переносить инъекцию?

Только по указанию ревматолога.

Можно ли лечиться полусидя?

Да, если хирург может обеспечить безопасный доступ.

Что важнее — сделать всё за день или разделить?

При выраженной скованности этапность обычно безопаснее.

Может ли болезнь поражать челюстной сустав?

Да, возможны боль и ограничение открывания.

Нужен ли антибиотик всем?

Нет. Решение зависит от терапии и операции.

Что спросить ревматолога

  1. Стабильно ли заболевание?
  2. Нужно ли учитывать график биотерапии?
  3. Есть ли повышенный инфекционный риск?
  4. Какие обезболивающие допустимы?
  5. Есть ли ограничения по седации?
  6. Нужно ли обследовать шею после недавнего падения?

Что спросить стоматолога

  1. Как будет поддерживаться шея?
  2. Можно ли лечиться полусидя?
  3. Как часто будут паузы?
  4. Можно ли разделить операцию?
  5. Какая конструкция проще для моих рук?
  6. Как действовать при боли в ВНЧС?

Зарубежные источники

Главное

Болезнь Бехтерева не запрещает имплантацию, но меняет организацию каждого визита.

Не позволяйте разгибать шею через силу, не отменяйте биотерапию самостоятельно, выбирайте короткие этапы и конструкцию, которую можно очищать с вашей реальной подвижностью рук и позвоночника.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию ревматолога, стоматолога и анестезиолога.