Боль в ухе после нижнего импланта: отражённая боль, ВНЧС или отит

Боль в ухе после установки импланта на нижней челюсти не всегда означает отит. Ухо, височно-нижнечелюстной сустав, жевательные мышцы, зубы и ткани нижней челюсти имеют общие чувствительные пути, поэтому источник боли может находиться во рту, а ощущаться — глубоко в ухе.

Главная задача — понять, это отражённая боль от челюсти или самостоятельная проблема уха. По одному симптому сделать вывод нельзя: важны связь с жеванием, открыванием рта, глотанием, простудой, выделениями из уха, снижением слуха и состоянием зоны импланта.

Почему боль от нижней челюсти может отдавать в ухо

Область уха получает чувствительность от нескольких нервов, включая ветви тройничного, лицевого, языкоглоточного и блуждающего нервов. Те же нервные пути участвуют в передаче боли от зубов, жевательных мышц и ВНЧС. Поэтому мозг иногда неточно определяет источник.

После имплантации отражённую боль могут провоцировать:

• обычная послеоперационная воспалительная реакция;
• спазм жевательных мышц после длительно открытого рта;
• тризм;
• раздражение ВНЧС;
• временное изменение прикуса;
• боль соседнего зуба;
• перегрузка временной или постоянной коронки;
• воспаление в области импланта;
• реже — нейропатическая боль.

Общую динамику послеоперационной боли и отёка мы подробно разобрали в статье боль и отёк после имплантации: что считается нормальным.

Признаки, что источник вероятнее в челюсти, а не в ухе

В пользу отражённой боли чаще говорят:

• боль усиливается при жевании;
• неприятно широко открывать рот;
• болит при нажатии на жевательные мышцы;
• есть щелчок или напряжение в суставе;
• ухо болит на той же стороне, где проводилась операция;
• нет выделений из уха;
• слух не изменился;
• симптом уменьшается вместе с послеоперационной болью;
• есть локальная болезненность в зоне импланта или соседнего зуба.

Если рот открывается хуже, полезен отдельный материал тризм после имплантации: причины и тревожные признаки.

Жевательные мышцы после операции

Во время имплантации рот может долго находиться открытым. Это перегружает жевательные мышцы и ВНЧС, особенно если у человека уже были бруксизм, щелчки, головные боли или усталость челюсти.

Мышечная боль обычно:

• тупая или ноющая;
• усиливается при жевании и зевании;
• может отдавать в висок, ухо и шею;
• воспроизводится при надавливании на мышцу;
• уменьшается при щадящем режиме и восстановлении подвижности.

Не нужно насильно «разрабатывать» челюсть до боли и хруста. Если ограничение открывания нарастает, появляется температура или становится трудно глотать, нужна очная оценка.

ВНЧС и боль около уха

Височно-нижнечелюстной сустав расположен непосредственно перед ухом. При его перегрузке пациент может ощущать:

• боль перед ухом;
• заложенность без реального снижения слуха;
• щелчки;
• усталость челюсти;
• боль при жевании;
• головную боль в виске;
• ограничение открывания рта.

После установки коронки симптом иногда связан не с хирургией, а с новым контактом по прикусу. Как отличить высокий контакт от дисфункции сустава, описано в статье щёлкает челюсть после коронки на импланте.

Может ли виноват быть соседний зуб

Да. Боль от нижнего моляра, воспалённой пульпы, трещины или перегруженного зуба иногда ощущается как ушная. Особенно подозрительно, если:

• боль провоцируется холодным или горячим;
• болит при постукивании по конкретному зубу;
• симптом существовал ещё до имплантации;
• боль усиливается ночью;
• ухо болит, но ЛОР не видит патологии.

Подробнее — в статье почему после имплантации может болеть соседний зуб.

Может ли боль появиться из-за коронки

Если боль в ухе началась не сразу после операции, а после установки временной или постоянной коронки, нужно проверить прикус. Высокий контакт способен перегружать мышцы и сустав.

Признаки:

• коронка первой встречается с противоположным зубом;
• при закрывании челюсть уходит в сторону;
• боль сильнее после еды;
• утром есть усталость мышц;
• появился щелчок;
• коронка болит при накусывании.

Длительную ноющую боль после протезирования нельзя списывать на привыкание. См. почему коронка на импланте может ныть неделями.

Когда проблема действительно может быть в ухе

Не вся ушная боль после стоматологической операции является отражённой. На самостоятельное заболевание уха больше указывают:

• выделения из слухового прохода;
• боль при нажатии на козелок или оттягивании ушной раковины;
• выраженный зуд в ухе;
• снижение слуха;
• ощущение жидкости или заложенности после простуды;
• шум в ухе;
• головокружение;
• недавнее плавание, травма слухового прохода или использование ватных палочек;
• температура и симптомы ОРВИ.

Наружный отит часто сопровождается болезненностью слухового прохода и усилением боли при движении ушной раковины. Средний отит чаще связан с инфекцией верхних дыхательных путей, ощущением давления, снижением слуха и изменениями за барабанной перепонкой. Отличить их без отоскопии надёжно нельзя.

Почему нельзя капать в ухо наугад

Ушные капли подходят не для всех причин боли. Некоторые препараты нельзя использовать при повреждении барабанной перепонки. Капли также не лечат перегруженный сустав, боль соседнего зуба или воспаление у импланта.

До осмотра не стоит:

• капать спирт, масло, перекись или случайные антибиотики;
• греть ухо;
• чистить слуховой проход ватной палочкой;
• закапывать остатки старых препаратов;
• закрывать ухо глубоко вставленной ватой;
• принимать антибиотик только из-за боли без диагноза.

Что можно сделать дома до осмотра

Если нет тревожных признаков, можно:

• жевать мягкую пищу;
• не открывать рот чрезмерно широко;
• не жевать на стороне операции;
• соблюдать назначенную схему обезболивания;
• не спать на болезненной стороне;
• не массировать активно область операции;
• наблюдать, меняется ли боль при жевании, глотании и движении челюсти;
• записать температуру и появление новых симптомов.

Если боль усиливается ночью, ориентируйтесь на материал ночная боль после имплантации: когда нельзя ждать утра.

Когда обращаться к стоматологу

Стоматологический осмотр нужен, если:

• боль связана с жеванием или открыванием рта;
• болит зона импланта;
• есть гной, неприятный вкус или свищ;
• коронка кажется высокой;
• болит соседний зуб;
• появилась подвижность формирователя или коронки;
• отёк после улучшения снова увеличился;
• симптом появился сразу после хирургии и не уменьшается.

При гное или свище у импланта нужен отдельный диагностический маршрут: гной или свищ у импланта: что делать.

Когда нужен ЛОР

ЛОР-осмотр особенно важен при:

• снижении слуха;
• выделениях из уха;
• выраженной заложенности;
• боли при касании ушной раковины;
• головокружении;
• шуме в ухе;
• симптомах после простуды;
• сохранении боли при нормальном стоматологическом осмотре.

Иногда нужны оба специалиста. Нормальный осмотр уха повышает вероятность отражённой боли, но не отменяет стоматологическую и неврологическую оценку.

Когда нужна срочная помощь

Не откладывайте обращение, если появились:

• внезапное заметное снижение слуха;
• сильное головокружение с нарушением равновесия;
• слабость мимических мышц или перекос лица;
• гной или кровь из уха;
• быстро растущий отёк шеи или дна полости рта;
• затруднение дыхания или глотания;
• высокая температура с выраженной слабостью;
• сильная головная боль и ригидность шеи;
• пузырьки или сыпь в области уха вместе со слабостью лица;
• неконтролируемая боль у пациента с тяжёлым диабетом или иммунодефицитом.

Внезапную потерю слуха нельзя объяснять одной имплантацией и ждать планового визита: для неё важна срочная ЛОР-оценка.

Может ли это быть повреждение нерва

Нейропатическая боль после стоматологического вмешательства встречается реже мышечной и суставной. Она может описываться как жжение, прострелы, электрические удары, болезненность от лёгкого прикосновения или необычное онемение.

Если одновременно онемели нижняя губа или подбородок, нужно связаться с хирургом в тот же день. Отдельно: онемение после имплантации и возможная травма нерва.

Что проверят на приёме

Стоматолог может оценить:

• зону импланта и швы;
• боль при пальпации мышц;
• объём открывания рта;
• ВНЧС и щелчки;
• прикус;
• соседние зубы;
• подвижность компонентов;
• необходимость прицельного снимка или КЛКТ.

ЛОР оценивает слуховой проход, барабанную перепонку, слух и вестибулярные симптомы. Если оба осмотра не объясняют боль, может потребоваться специалист по орофациальной боли или невролог.

Какие детали сообщить врачу

• когда появилась боль относительно операции;
• где установлен имплант;
• был ли одновременно удалён зуб;
• усиливается ли боль при жевании;
• есть ли щелчок или ограничение открывания;
• изменился ли слух;
• есть ли выделения из уха;
• есть ли насморк и температура;
• болит ли соседний зуб;
• есть ли онемение;
• какие лекарства уже приняты.

Фотография зоны импланта не покажет барабанную перепонку, но поможет оценить рану, отёк и выделения во рту. Как подготовить снимки: как сфотографировать имплант для врача.

Главное

Боль в ухе после нижнего импланта часто бывает отражённой от жевательных мышц, ВНЧС, соседнего зуба или зоны операции. Связь с жеванием и открыванием рта при сохранном слухе делает стоматологическую причину вероятнее. Выделения, снижение слуха, боль при касании ушной раковины и головокружение требуют ЛОР-оценки. Не капайте лекарства в ухо наугад: сначала нужно определить источник боли.