Контролируемая астма обычно не является противопоказанием к установке зубного импланта. Но перед операцией врачу нужно знать, насколько стабильно дыхание, как часто возникают приступы, какие ингаляторы используются и были ли недавние госпитализации или курсы системных стероидов.

Короткий ответ: если астма хорошо контролируется и нет признаков обострения, имплантацию часто проводят под местной анестезией в обычном порядке. В день визита возьмите назначенный быстродействующий ингалятор и полный список лекарств. При свистящем дыхании, приступе, активной инфекции дыхательных путей, выраженной одышке или частой потребности в препарате быстрого действия плановую операцию откладывают до стабилизации.

Почему астма важна для стоматолога

  • стресс может провоцировать бронхоспазм;
  • длительное положение в кресле может усиливать ощущение нехватки воздуха;
  • запахи, аэрозоли и холодный воздух иногда выступают триггерами;
  • седация требует отдельной оценки дыхательных путей;
  • некоторые обезболивающие могут быть противопоказаны отдельным пациентам;
  • системные стероиды могут влиять на общий хирургический риск.

Что означает «астма контролируется»

Перед плановой операцией врач оценивает не только сам диагноз, но и текущее состояние.

В пользу хорошего контроля говорят:

  • редкие дневные симптомы;
  • отсутствие ночных пробуждений;
  • обычная физическая активность без выраженной одышки;
  • редкое использование быстродействующего ингалятора;
  • отсутствие недавних обострений и госпитализаций;
  • регулярный приём базисной терапии.

Если симптомы участились или схема лечения недавно менялась, перед имплантацией может понадобиться консультация терапевта или пульмонолога.

Когда плановую операцию лучше отложить

  • приступ астмы в день визита;
  • свистящее дыхание в покое;
  • выраженная одышка;
  • частая потребность в быстродействующем ингаляторе;
  • недавняя госпитализация из-за астмы;
  • активная простуда, грипп или другая респираторная инфекция;
  • обострение хронического синусита;
  • недавно начат курс системных стероидов;
  • нестабильное общее состояние.

Перенос плановой операции означает необходимость сначала восстановить контроль, а не пожизненный отказ от имплантации.

Что сообщить врачу

  • когда поставлен диагноз;
  • как часто бывают дневные и ночные симптомы;
  • как часто используется препарат быстрого действия;
  • какие базисные ингаляторы назначены;
  • были ли госпитализации и вызовы скорой помощи;
  • когда был последний приступ;
  • принимались ли системные стероиды;
  • есть ли аллергия, полипы носа или хронический синусит;
  • были ли реакции на аспирин, ибупрофен, напроксен и другие НПВП;
  • есть ли курение или вейп.

Что взять с собой

  • быстродействующий ингалятор, назначенный врачом;
  • спейсер, если вы им пользуетесь;
  • список всех лекарств и доз;
  • индивидуальный план действий при астме, если он есть;
  • выписку после недавней госпитализации;
  • контакты лечащего врача при тяжёлой астме.

Ингалятор должен находиться рядом, а не в машине или у сопровождающего вне клиники.

Нужно ли принимать обычные ингаляторы утром

Базисную терапию обычно продолжают по привычной схеме, если лечащий врач не дал другой инструкции.

Не следует:

  • самостоятельно отменять ингаляционный стероид;
  • удваивать дозу перед операцией;
  • использовать чужой ингалятор;
  • начинать новый препарат без согласования;
  • скрывать частое применение быстродействующего средства.

Местная анестезия

При контролируемой астме местная анестезия обычно возможна. Врач учитывает:

  • текущий контроль заболевания;
  • пульс и давление;
  • предыдущие реакции на анестетики;
  • тревогу;
  • объём операции;
  • сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания.

Достаточное обезболивание снижает стресс, который сам может стать триггером приступа.

Седация

Седация не назначается автоматически только из-за астмы. При её планировании оценивают:

  • тяжесть и стабильность заболевания;
  • последние обострения;
  • дыхание в положении лёжа;
  • наличие инфекции;
  • ожирение и апноэ сна;
  • все ингаляторы и системные препараты;
  • возможности площадки для мониторинга и помощи.

При нестабильной или тяжёлой астме может понадобиться консультация пульмонолога, а лечение проводят в условиях, соответствующих риску.

Системные стероиды

Преднизолон и другие системные глюкокортикостероиды важны для предоперационной оценки.

Сообщите:

  • название препарата;
  • дозу;
  • длительность курса;
  • дату последнего приёма;
  • частоту повторных курсов;
  • принимались ли высокие дозы длительно.

Самостоятельно прекращать системный стероид опасно. При длительной терапии врач отдельно оценивает риск подавления функции надпочечников, инфекции, диабета и замедленного заживления.

Ингаляционные стероиды и полость рта

Ингаляционные глюкокортикостероиды могут повышать риск кандидоза и осиплости, особенно при неправильной технике.

Полезно:

  • использовать спейсер, если он назначен;
  • полоскать рот водой после ингаляции;
  • поддерживать ежедневную гигиену;
  • сообщать о белом налёте, жжении и болезненности;
  • не прекращать препарат из-за этих симптомов без врача.

Аспирин и другие НПВП

У части пациентов астма сочетается с реакциями на аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты. Риск особенно важен при сочетании астмы, хронического риносинусита и полипов носа.

До назначения обезболивающего сообщите, были ли после аспирина, ибупрофена, напроксена или похожих средств:

  • свистящее дыхание;
  • одышка;
  • заложенность носа;
  • крапивница;
  • отёк;
  • обращение за экстренной помощью.

Не принимайте привычное обезболивающее самостоятельно, если раньше была подобная реакция.

Аллергия на сульфиты

Некоторые лекарственные растворы содержат вспомогательные вещества, включая сульфиты. Клинически значимая чувствительность встречается не у всех пациентов с астмой, но о подтверждённой реакции нужно сообщить заранее.

Не следует самостоятельно считать любой эпизод сердцебиения после укола «аллергией». Врач должен разобрать точные симптомы и препарат.

Стресс и паническая атака

Паническая атака может напоминать приступ астмы, но эти состояния требуют разной помощи. Не пытайтесь самостоятельно отличить их во время выраженного ухудшения.

Снизить риск помогают:

  • короткий утренний визит;
  • понятное объяснение этапов;
  • перерывы во время лечения;
  • удобное положение кресла;
  • контроль боли;
  • заранее согласованный план при тревоге.

Если приступ начался в кресле

Лечение немедленно останавливают. Пациента переводят в удобное положение, помогают использовать его назначенный быстродействующий ингалятор и оценивают дыхание и общее состояние.

Клиника должна иметь протокол экстренной помощи. Если улучшения нет, симптомы тяжёлые или пациент не может говорить полными фразами, вызывают скорую помощь.

Признаки тяжёлого приступа

  • резкая одышка;
  • невозможность говорить полными предложениями;
  • синюшность губ;
  • спутанность сознания;
  • слабый эффект от назначенного ингалятора;
  • быстрое ухудшение;
  • выраженное втяжение мышц шеи и грудной клетки;
  • истощение или сонливость.

Такая ситуация требует экстренной медицинской помощи.

Кашель после операции

Сильный кашель может усиливать боль, кровоточивость и нагрузку на швы. После синус-лифтинга резкие перепады давления особенно нежелательны.

Свяжитесь с клиникой, если:

  • кашель мешает соблюдать послеоперационный режим;
  • возобновилось кровотечение;
  • разошлись швы;
  • появилась боль или давление в пазухе;
  • возникла температура;
  • усилилась одышка.

Астма и синус-лифтинг

Сам диагноз астмы не запрещает синус-лифтинг. Но аллергический ринит, полипы и хронический риносинусит могут влиять на состояние пазухи.

Перед операцией могут понадобиться:

  • оценка КЛКТ;
  • консультация ЛОР-врача;
  • стабилизация носового дыхания;
  • лечение активного синусита;
  • отдельные послеоперационные ограничения.

Курение и вейп

Дым и аэрозоль раздражают дыхательные пути и одновременно ухудшают условия заживления вокруг импланта. Они могут усиливать кашель и повышать риск послеоперационных проблем.

Лучший вариант — полный отказ до операции и на весь период восстановления с целью не возвращаться к употреблению.

Когда нужен пульмонолог

  • частые приступы;
  • ночные симптомы;
  • недавняя госпитализация;
  • системные стероиды;
  • неясная схема ингаляторов;
  • частое использование быстродействующего препарата;
  • снижение переносимости нагрузки;
  • планируемая седация;
  • большая операция или полную дугу;
  • сочетание с апноэ сна и ожирением.

Что взять на консультацию

  • все ингаляторы или их фотографии;
  • список таблеток и биологических препаратов;
  • индивидуальный план действий;
  • данные о последнем приступе;
  • выписки после госпитализации;
  • результаты спирометрии, если они выполнялись;
  • список лекарственных реакций;
  • сведения о полипах и синусите.

Что спросить пульмонолога

  1. Достаточно ли контролируется астма для плановой операции?
  2. Нужно ли менять терапию до вмешательства?
  3. Какие ингаляторы принять утром?
  4. Есть ли ограничения по седации?
  5. Как действовать при ухудшении после операции?
  6. Безопасны ли планируемые обезболивающие?
  7. Нужна ли отдельная оценка синусита?

Что спросить имплантолога

  1. Какой вид анестезии планируется?
  2. Где будет находиться мой ингалятор?
  3. Какие обезболивающие назначат?
  4. Что делать при кашле после операции?
  5. Нужна ли консультация пульмонолога?
  6. Меняется ли план при системных стероидах?
  7. Есть ли дополнительные риски при синус-лифтинге?
  8. Как клиника действует при приступе астмы?

Зарубежные источники

Главное

Контролируемая астма обычно не запрещает имплантацию. Основные условия — стабильное дыхание, понятная схема лечения и отсутствие активного обострения.

Возьмите назначенный быстродействующий ингалятор, сообщите обо всех препаратах и реакциях на аспирин или другие НПВП.

При свистящем дыхании, приступе, выраженной одышке или активной инфекции плановую операцию откладывают. Если приступ начался в кресле и не проходит после назначенного ингалятора, требуется экстренная помощь.

Материал носит информационный характер и не заменяет решение имплантолога, пульмонолога и анестезиолога.